75岁的王是一名有10年病史的糖尿病患者。他性格开朗，精力充沛，过着美好的生活。一年前，在他患有糖尿病慢性并发症——糖尿病肾病后，他更加关注自己的身体状况，并经常与医生保持联系。目前使用预混胰岛素50R,早餐和晚餐前皮下注射，血糖控制相对理想。但在过去的一个月里，王经常感到头晕、疲劳、睡眠质量差，整个人都很困，情绪也受到了影响。为了帮助王尽快恢复过去的精神状态，医生建议他住院一段时间。
入院后，医生仔细询问了王老伯的病史，除了头昏、乏力和失眠这些症状外，医生发现近半年来，王老伯使用预混胰岛素50R剂量一直在减少，但自我监测的空腹血糖和餐后血糖仍在理想范围内，甚至低血糖。王不明白为什么他的胰岛素剂量在下降，但血糖水平并没有异常上升，而是呈现出低血糖的趋势吗？他的胰岛功能又恢复了，减少了胰岛素的用量吗？
为什么肾病患者要使用短效胰岛素？
王老伯之所以出现这种情况，是因为医生认为这与他的糖尿病肾病发展为慢性肾功能不全有关，也就是说，对于肾功能不全的糖尿病患者，胰岛素代谢和排泄延迟，体内产生的胰岛素和外源性注射，容易导致胰岛素在体内积累，延长胰岛素的作用时间，最终增加低血糖的发生率。
2008年，外国糖尿病专家做了一些大型临床研究，发现糖尿病患者没有从中受益，但会增加死亡率，主要原因之一是低血糖事件导致死亡风险增加。
夜间低血糖是使用中长期胰岛素的禁忌
听了医生的解释后，王先生怀疑：为什么我通常没有饥饿感、出汗、握手和心悸？医生建议王先生使用动态血糖监测器进行72小时的血糖监测。三天后，监测结果显示，王先生的夜间血糖低于3.9mmol/L,白天的血糖波动也相对较大。夜间低血糖是临床期胰岛素的临床禁忌，因为老年人对低血糖的反应会随着年龄的增长而减弱，糖尿病患者，身体保护神经反射功能受损，即即使低血糖，患者可能无法检测到，特别是在夜间睡眠中，低血糖反应更难检测，临床称为无意识低血糖，低血糖增加死亡风险。
发现问题后，医生及时与王先生沟通，建议他停止预混胰岛素，三餐前用短胰岛素控制血糖。不久，王先生的头晕、疲劳和失眠症状有所改善，监测血糖显示没有低血糖。
看到王先生恢复了过去的精神状态，医生真诚地为他感到高兴，王先生终于可以睡个好觉了。同时，我也想再次提醒大多数糖朋友，特别是年龄大、病程长、糖尿病肾病、血糖变化不能跟随感觉，必须密切监测血糖变化，积极配合医生，制定安全有效的降糖计划。
