低血糖的症状和体征可有以下临床表现。
1.交感神经系统兴奋表现 低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等，进食后缓解，如低血糖逐渐发展则可出现下列临床表现。
2.意识障碍症状 大脑皮层抑制、意识模糊、定向、识别能力下降、嗜睡、出汗、震颤、记忆损伤、头痛、冷漠、抑郁、梦状态、严重痴呆、有些人可能有奇怪的行为等，这些神经精神症状往往被误认为是精神障碍。
3.癫痫症状 当低血糖发展为中脑受累时，肌肉张力增强，阵发性抽搐，癫痫或癫痫发作，其发作主要是大发作，或癫痫持续状态。当脑延迟受累时，患者可进入昏迷，大脑僵硬，心动过慢，体温不升高，各种反射消失。
4.锥体束和锥体外系受累症状 当皮下中枢受到抑制时，神智不清、不安、疼痛过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔扩大甚至强直性抽搐。锥体外系和锥体束征呈阳性，可表现为偏瘫、轻度瘫痪、失语症和单次瘫痪。这些表现大多是暂时性损伤，给葡萄糖后可以迅速改善。锥体外系损伤可涉及苍白球、尾核、壳核、小脑齿核等脑组织结构，主要表现为震颤、快乐、过度运动、扭转痉挛等。
5.小脑受累表现 低血糖会损伤小脑，包括共济失调、运动不协调、辨别不准确、肌张力低、步态异常，尤其是晚期低血糖。
6.脑神经损伤表现为 低血糖时脑神经损伤，表现为视力和视力异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难和声音嘶哑。
7.周围神经损伤表现 低血糖晚期常发生周围神经病变，导致肌肉萎缩和感觉异常，如肢体麻木、肌肉无力或肌肉颤抖。临床上，低血糖患者有远端手套袜套感觉异常。也可能有周围刺激和灼痛变化，这与脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与胰岛素瘤引起的低血糖引起的肌肉萎缩和肌炎有关。低血糖周围神经病变也可导致足部下垂、手足细动作失败，如写作、进食、行走甚至卧床不起。
8.胰岛素瘤性低血糖是由器质性病变引起的最常见的表现70％直径为良性腺瘤0.5～3.0cm，大多位于胰腺尾部，胰腺和胰腺头部的发病率相似，多为单发，其次是增生，癌症较少见，如肝脏和邻近组织转移。胡立新报告了一种多发性胰岛素瘤，共7种，胰头1、胰体2、胰尾4，大小不同，直径10~50mm，最小的报告是1mm，手术时不易发现微腺瘤。
胰岛素瘤低血糖发作严重持久，常具有以下特点：①空腹时多发生低血糖，如早餐前；②症状由轻而重，由少而多，逐渐频发；③症状为阵发性发作，病人自身往往无法回忆；④不同患者低血糖症状不完全相同，同一患者每次发作症状有时不完全相同；⑤低血糖患者往往无法忍受饥饿，通常在发作前增加进食以防止发作，因此患者的体重通常会增加；⑥患者空腹血糖可以很低，有时只是0.56～1.68mmol/L(10～30mg/dl)。
9.反应性低血糖表现 反应性低血糖主要表现:①女性多见，发作轻，病史长，情绪紧张和精神创伤史多；②饭后低血糖发作多为2~3h，空腹血糖正常或略低；③肾上腺素增多是低血糖发作的主要症状，持续20~30min，常无昏迷，多自行缓解；④患者常为神经质、肥胖、阴性体征，虽反复发作，但病情并未恶化；⑤低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多为2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl);⑥患者可忍受72小时的饥饿，无昏迷。
一般来说，大脑神经细胞从血流中摄入葡萄糖是恒定的，不受血糖生长的影响。因此，低血糖的症状应该是45mg/dl(2.52mmol/L)只能在下面显示。低血糖的表现与大脑缺氧状态相似，因此有大脑循环障碍（如动脉硬化、脑梗死）时，可提前出现低血糖症状。血糖降低的程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行，但没有绝对的定量关系。低血糖症状的血糖阈值没有统一的标准，个体差异很大，也是血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的昏迷，有的只有部分低血糖症状，没有昏迷，但都需要治疗来提高血糖水平。
Whipple低血糖综合征的三个诊断标准是：①禁食和用力可诱发低血糖发作；②葡萄糖可迅速缓解临床低血糖症状；③发作时成人与儿童血糖常低于2.24～2.80mmol/L(40～50mg/dl)，新生儿低于1.68mmol/L(30mg/dl)。特发性低血糖常发生在10岁左右的儿童。遗传性肝酶缺陷，Reye儿童期也常见于低血糖综合征。胰岛素瘤多发生在13~57岁的男性患者中。∶女发病比为5∶1，这类患者往往不耐饥饿，有增加进食的习惯，所以肥胖的人很多，而且患者既往健康基础好，有助于鉴别诊断。
