急性脑内血肿治疗前的注意事项

       (一)治疗

       急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均为脑挫伤、裂伤、复合血肿，常伴有头发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术。去除硬脑膜下血肿和挫伤糜烂脑组织后，应立即检查额头和颞叶脑内血肿并清除。如果颅内压在去除血肿后没有明显缓解，或者还有其他可疑之处，如脑表面挫伤、脑回膨胀变宽、有波动，应进行穿刺。对于疑似脑室穿刺的患者，仍应进行脑室穿刺引流。对于单纯性脑内血肿和发育缓慢的亚急性患者，应根据颅内压升高情况确定。如果进行性加重，有脑疝的趋势，手术治疗仍然是合适的。至于手术方法是开颅或钻孔冲洗引流，则应根据血肿的液体部分数量确定。如果固体成分较长，手术切开后仍完全排出血肿。

       因为CT随着穿刺技术的不断普及和改进，越来越多的医生采用穿刺治疗脑血肿，成功率不断提高，脑血肿量和合并伤害程度相同。穿刺治疗成功后，后遗症比开颅手术者轻，治愈率高。

       虽然少数脑内血肿急性，但脑挫伤不严重，年龄大，血肿小，不足20ml，临床症状轻，精神清晰，位于非主要功能区，无神经系统体征，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)非手术治疗也可用于患者。对于少数慢性脑血肿、囊变、颅内压正常的患者，除难治性癫痫外，一般不考虑手术治疗。

       (二)预后

       脑内血肿大或合并损伤严重者，病情迅速恶化，术前神志清醒的患者术后死亡率为6％，术前昏迷的患者高达45％。高龄病人及颞叶血肿病人病死率相对较高。单纯性血肿、病情进展较慢者，及时手术或穿刺治疗，预后多较好。