脊椎化脓性骨髓炎有哪些表现及如何诊断？

       可分为急性型、亚急性型和慢性型。

       1.急性 这种类型通常来自于血液传播。患者发病迅速，有畏寒、寒战、高烧，体温可达40℃，毒血症状很明显。背痛或颈部背痛明显，卧床不起，不能翻身或转动颈部。椎旁肌肉痉挛明显，敲击疼痛。血白细胞计数显著增加，可达数万，中性粒细胞占80％以上，还有中毒颗粒，血液培养可检测到致病菌。高烧可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪。当腰部或流向股票时，可触及大型腰大肌脓肿。这类病例早期X线检通常没有异常发现，椎体内的虫蚀损伤至少在一个月后发生。一旦发生X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿。最后，形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI可提前发现椎体损伤灶和椎旁脓肿。

       2.亚急性 通常在不久的将来有腹部炎症或腹部手术后感染病史。感染病变控制或化脓性阑尾炎出院后不久，体温一般不超过39℃，毒血症的症状也相对较轻，血白细胞计数增加，血细胞沉降率加快。这种疾病的病理变化发生在椎体的边缘，所以早期X线检通常没有阳性发现，X线性表现通常延迟到1~2个月，表现为椎体边缘损伤、椎间隙狭窄和进行性骨硬化。这些病例的致病菌大多毒性较低，或患者的身体抵抗力较强，因此整个过程表现为良性过程。

       3.慢性 隐藏在疾病中，患者无意识地出现背痛，无神经根症状，体温不高，或只有低热，如结核病，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可以增加。X线性检查通常没有阳性发现。1~2个月后，椎体呈对角线状，半椎体密度增加，骨硬化。随着病变的发展，椎间隙变窄通常需要半年时间。如果患者年龄较大，通常被诊断为转移性硬化性骨肿瘤。抗生素后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性延迟病程。

       1.急性 起病突然，有高烧和毒血症状。致病菌通常可以通过血液培养来检测。早期发现病变取决于放射性核素骨的显像，而MRI检查有助于早期诊断，可显示异常炎症信号和骨损伤。

       2.如有腹腔内炎性病变病史或腹内手术后感染病史，可提醒诊断。