枸橼酸杆菌肺炎应该做哪些检查？

       1.常规检查

       (1)血常规:外周血白细胞和中性粒细胞可增加，但严重患者可减少。

       (2)常规痰涂片革兰染色:可发现大量革兰阴性杆菌。

       (3)动脉血气分析:严重患者PaO2可以下降，有些病人可以陪伴PaCO2上升。可能会有不同程度的酸碱失衡。

       (4)血生化检查:部分患者可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。

       2.病原学检查

       （1）血液培养：当有菌血症时，柠檬酸杆菌肺炎多为阳性血液培养。一般来说，檬酸杆菌肺炎的血液培养阳性率较高。有时血液培养阴性，骨髓培养阳性。

       (2)痰培养:该方法简单方便，患者易于接受。但容易受到上呼吸道寄殖菌的污染，影响结果的准确性。因此，患者需要使用3％清洗漱口后肺深部咳出的痰液，进行痰液清洗和匀化定量检查，可大大提高阳性率和诊断准确性。

       （3）直接收集下呼吸道分泌物培养：避免上呼吸道细菌污染，更准确，但具有一定的创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件和医生的技术水平进行选择。为了提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性柠檬酸杆菌肺炎，应尽量采用以下方法进行下呼吸道分泌物培养。

       ①通过环甲膜穿刺术插入细塑料导管，吸收下呼吸道分泌。其优点是无口腔、鼻腔、咽腔，减少污染。但有一定的创伤，穿刺意外可能出现皮下气肿、出血等。

       ②在X在胸部线透明定位下，肺组织和分泌物通过胸壁穿刺组织和分泌物。其优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大，气胸出血等并发症高达20％，但细菌检出率达到84％。

       ③下呼吸道分泌物采用纤维支气管镜：A.直接抽吸分泌物培养纤维支气管镜；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别为90％和97％，抗生素治疗师的敏感性和特异性分别是78％和96％;C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜采样培养有塞双套管标本刷防止标本污染；E.在X经纤维支气管镜肺活检，可用于诊断和鉴别诊断，但具有创伤性。

       (4)其他体液培养：如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。

       经上述方法检查，可得到柠檬酸杆菌的阳性结果。为指导治疗，应同时进行药物敏感性试验。此外，除培养柠檬酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性细菌。

       X线性表现:柠檬酸杆菌肺炎胸片主要表现为支气管肺炎，可局灶性浸润阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。胸积液和脓胸很少见。