老年乳头肌功能不全和断裂是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.乳头肌缺血、梗死和纤维化 老年乳头肌功能不全最常见的原因是冠心病和主动脉狭窄。前者是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，导致血液供应减少，后者是主动脉瓣狭窄导致心脏输出减少，导致冠状动脉血流减少。当心绞痛发作时，由于乳头肌缺血不能保持自己的张力，以抵抗左室收缩引起的压力，导致暂时的二尖瓣关闭不完全。由于乳头肌血液供应的改善，二尖瓣关闭正常。急性心肌梗死时，由于乳头肌坏死，二尖瓣关闭不完全，主要是永久性的或暂时的（恢复期消失）。乳头肌长期慢性缺血会导致纤维化和乳头肌缩短，阻碍二尖瓣的正常关闭，导致二尖瓣反流。

       2.乳头肌正常，乳头肌与二尖瓣的运动关系异常 正常情况下，两组乳头肌在左室收缩时相互靠近，直到长轴与二尖瓣的平面形成90°角，乳头肌产生的张力垂直于二尖瓣的平面。当左室扩大时，乳头肌向两侧移动，乳头肌的长轴不再平行于心室腔的长轴，而是处于水平位置。当乳头肌收缩时，二尖瓣叶不能连接，而是打开，产生二尖瓣反流。当乳头肌基础心室肌运动障碍（心肌纤维化）、相反运动（室壁瘤）和肥厚心肌病乳头肌移位时，乳头肌收缩可使二尖瓣叶远离关闭，导致二尖瓣反流。

       急性心肌梗死是老年乳头肌断裂的主要原因。二尖瓣粘液样变性和感染性心内膜炎常见于老年肌腱断裂。

       (二)发病机制

       这种疾病是由于后乳头肌靠近室间隔，只接受后支和左旋支供血，远离左右冠状动脉开口，因此血液运输比前外乳头肌差，加上瓣膜退化或心肌梗死，导致乳头肌功能不全和断裂。