(一)病因

老年乳头肌功能不全和断裂是由什么原因引起的?

       1.乳头肌缺血、梗死和纤维化 老年乳头肌功能不全最常见的原因是冠心病和主动脉狭窄。前者是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄,导致血液供应减少,后者是主动脉瓣狭窄导致心脏输出减少,导致冠状动脉血流减少。当心绞痛发作时,由于乳头肌缺血不能保持自己的张力,以抵抗左室收缩引起的压力,导致暂时的二尖瓣关闭不完全。由于乳头肌血液供应的改善,二尖瓣关闭正常。急性心肌梗死时,由于乳头肌坏死,二尖瓣关闭不完全,主要是永久性的或暂时的(恢复期消失)。乳头肌长期慢性缺血会导致纤维化和乳头肌缩短,阻碍二尖瓣的正常关闭,导致二尖瓣反流。

       2.乳头肌正常,乳头肌与二尖瓣的运动关系异常 正常情况下,两组乳头肌在左室收缩时相互靠近,直到长轴与二尖瓣的平面形成90°角,乳头肌产生的张力垂直于二尖瓣的平面。当左室扩大时,乳头肌向两侧移动,乳头肌的长轴不再平行于心室腔的长轴,而是处于水平位置。当乳头肌收缩时,二尖瓣叶不能连接,而是打开,产生二尖瓣反流。当乳头肌基础心室肌运动障碍(心肌纤维化)、相反运动(室壁瘤)和肥厚心肌病乳头肌移位时,乳头肌收缩可使二尖瓣叶远离关闭,导致二尖瓣反流。

       急性心肌梗死是老年乳头肌断裂的主要原因。二尖瓣粘液样变性和感染性心内膜炎常见于老年肌腱断裂。

老年乳头肌功能不全和断裂是由什么原因引起的?

       (二)发病机制

       这种疾病是由于后乳头肌靠近室间隔,只接受后支和左旋支供血,远离左右冠状动脉开口,因此血液运输比前外乳头肌差,加上瓣膜退化或心肌梗死,导致乳头肌功能不全和断裂。

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