老年乳头肌功能不全和断裂有哪些表现及如何诊断？

       临床表现取决于急性疾病、二尖瓣反流和原发性疾病。逐渐发生的轻度乳头肌功能不全，对血流动力学影响小，无症状。严重者可出现心悸、气急、咳嗽、疲劳等左心力衰竭。急性二尖瓣反流发生在乳头肌断裂中，导致急性肺水肿和心源性休克。急性心肌梗死后5~7天，少数在3周内。急性穿透性下壁心肌梗死常见于后内侧乳头肌断裂，前外侧乳头肌断裂是急性前壁心肌梗死的后果。

       主要体征是心前区收缩杂音(Ⅱ～Ⅳ等级)。噪音部位和传导方向取决于受影响的乳头肌。当后内乳头肌受影响时，反流血影响室间隔和主动脉根部。噪音在胸骨附近最响，传导到心底，可误诊为主动脉瓣狭窄或室间隔缺损；当前外乳头肌受影响时，反流血影响左房后壁，噪音传导到左腋窝。噪音易变，期前收缩时噪音最大，期前收缩后减弱；心绞痛发作时噪音较大，缓解后减弱；在不同的心脏周期中，可以出现早期、中期、晚期或全收缩噪音；吸气或蹲时噪音增强，反之亦然。因为乳头肌完全断裂后，二尖瓣几乎失去了活动，左房间是同一个大心腔，没有血液涡流，所以没有噪音。二是第一心音增强和舒张时期的马律(占85％)。由于乳头肌功能下降，收缩早期肌腱处于松弛状态，心室继续收缩，使其压力急剧上升，迫使关闭的二尖瓣突出左房，突然收紧松弛的肌腱，产生第一心音增强。此外，该病可伴有喀拉声，甚至只有喀拉声，没有噪音。

       对于老年冠心病患者，如心前区新的收缩杂音、第一心音增强和舒张期奔马律，应高度提示该病。血流动力学检查发现肺动脉楔压曲线巨大V这种疾病的诊断可以通过波来确定。左室造影有助于判断二尖瓣返流程度，超声检查有利于区分乳头肌功能不全或乳头肌坏死。