老年乳头肌功能不全和断裂的临床表现

       老年乳头肌功能不全和断裂的临床表现取决于急性疾病、二尖瓣反流和原发性疾病，轻度乳头肌功能逐渐不全，由于血流动力学影响小，无症状，严重可出现心悸、气急、咳嗽、疲劳、乳头肌断裂急性二尖瓣反流，导致急性肺水肿和心源性休克，急性心肌梗死后5~7天乳头肌断裂，少数3周内，急性穿透性下壁心肌梗死常见，前外乳头肌断裂是急性前壁心肌梗死的后果。

       主要体征是心前区收缩杂音(Ⅱ～Ⅳ等级)，噪声部位和传导方向取决于受影响的乳头肌，当后乳头肌受影响时，反流血影响室间隔和主动脉根部，噪声在胸骨附近最响，传导到心底，可误诊为主动脉瓣狭窄或室间间隔缺损；当前外乳头肌受影响时，反流血影响左房后壁，噪声传导到左腋窝，噪声易变性，期前收缩时噪声最大，期前收缩后减弱；心绞痛发作时更响，缓解后减弱；在不同的心脏周期中，可以出现早期、中期、晚期或完全收缩的噪音；当吸气或蹲下时，噪音增强，反之亦然，由于乳头肌完全断裂，二尖瓣几乎失去活动，左房间是相同的大心腔，没有血液涡流，所以没有噪音，其次是第一个心脏增强和舒张时期（占）85％)，由于乳头肌功能下降，收缩早期肌腱处于松弛状态，心室继续收缩使其压力急剧上升，迫使关闭的二尖瓣突出左房，突然收紧松弛的肌腱，产生第一心音增强，此外，疾病可伴有喀拉声，甚至只有喀拉声，无噪音。

       对于老年冠心病等患者，如心前区新出现易变的收缩期杂音，第一心音增强及舒张期奔马律这三大特征，应高度提示本病，血流动力学检查发现肺动脉楔压曲线上有一个巨大V波，可确定本病的诊断，左室造影有助于判断二尖瓣返流程度，超声检查有利于区分乳头肌功能不全或乳头肌坏死。