引起肾损伤的原因有什么？

       肾，众所周知，是一个对人体来说非常重要的器官。在我国中医上都说“肾是先天之本”，在西医学上，它有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3.前列腺素、激肽等功能保证了体内环境的稳定，使新陈代谢正常进行。既然肾这么重要，肾损伤的原因是什么？

       (一)病因

       直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一个坚硬的物体上，或被挤压在两种外部暴力的中间。

       2间接暴力 当人们从高处坠落时，他们的脚或臀部着地，因剧烈振动而伤害肾脏。

       3穿刺伤 常是贯通伤，可损伤全肾或其中一部分，一般伴有腹腔或胸腔其他内脏损伤。

       4自发破裂 肾脏也可以自发破裂，无明显的外部暴力。这种自发肾脏破裂通常是由肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症引起的。

       (二)发病机制

       1.闭合肾损伤的机制

       (1)直接暴力打击:创伤的重点很重要。如果直接打腹部，肾损伤的发生率是10.0％～20.1％；腰部打击600％；左右，伤害的主要原因是撞击，其次是坠落、交通事故等。国外以交通事故为主，占50％％；以上，最高80％；，除了受到他人或球的伤害外，身体突然旋转或强烈的肌肉收缩也会发生肾损伤，这种损伤在镜子下更常见，即所谓的运动血尿，右肾更常见，Fancz利用计算机模拟肾脏的二维模型，研究肾脏的能量传递和压力分布，他们发现最大压力点出现在肾实质性边缘，压力点的压力也受到肾盂静水压和肾实质性肾囊肿的影响，当肾盂静水压高或肾实质性肾囊肿时，在同样的外力作用下，肾实质性边缘最大压力点的压力也增加，这与临床上肾脏损伤主要出现在肾表面，肾脏阻塞水，肾囊肿更容易出现肾损伤。

       （2）减速损伤：更常见于从高脚跟或臀部着地，身体突然减速，肾脏由于惯性，继续下降或剧烈撞击肋骨或腰椎造成肾本质或肾蒂损伤，由于肾移位急剧，肾蒂剧烈向上或向下拉，血管外膜和肌肉层伸展，但无弹性内膜不同程度的挫伤或断裂，导致内膜出血、管腔狭窄或血栓形成，严重损伤可导致血管肌肉层和外膜破裂导致血管撕裂或断裂。

       （3）冲击损伤：冲击损伤引起的肾损伤较少，相对较轻，但心、肺、肝、脾、肠、胰腺损伤非常常见，肾损伤主要表现为包膜或实质性斑块出血，偶尔有小撕裂或梗死，损伤主要由冲击波超压和动压引起，负压也可能有一定的作用，其肾损伤理论包括：

       ①破碎效应，又称剥落效应：当压力波从更致密的组织传递到更松散的组织时，会在两者的界面上反射，导致局部压力突然增加对更致密的组织造成损伤。

       ②惯性效应：在不同密度的组织中，压力波传递速度不同，松散组织传递快，致密组织传递慢，容易造成分离损伤。

       ③近年来，冲击波致伤机制研究的主要进展是试图用生物力学阐明原发冲击伤的发生机制。Stuhmiller对冲击波响应的物理过程包括三个阶段：A.体表对冲击波负载的快速响应，冲击波作用于体表力的大小称为冲击载荷，面向冲击波源的体表力最大。组织结构的几何形状可以绕射或聚焦冲击波，部分开放结构的冲击载荷远大于自由场；B.冲击载荷作用于机体后，组织器官变形，组织内产生应力；C.一定的应力会导致组织出血或破裂。

       (4)挤压伤:多见于交通事故，伤害原因复杂，直接打击或挤压在腹部，导致腹部压力急剧升高，肾损伤。

       2.开放性肾损伤机制

       （1）现代火器损伤：当低速投射器进入组织时，其作用力沿着弹道轴向前进。在前进过程中，直接切断、撕裂和穿透弹道上的组织，形成所谓的残留伤害或原发伤害。高速投射器进入组织不仅具有前冲力，形成原发伤害，而且产生大量的能量和速度，并扩散到周围，迫使原发伤害的组织迅速压缩和移位到周围，从而形成一个椭圆形的空腔，直径比原发伤害或投射物大几倍甚至几十倍，即瞬时空腔，空腔内压力的快速变化使伤害周围，甚至远离伤害组织，形成所谓的爆炸效应，从而损害这些组织，投射器的动能以平方米的速度增加，而能量的释放则以立方米的速度增加，当速度超过一定的边界时，增加的程度更大，组织中的投射器每释放1次J能量可以形成80.1×102 cm3空腔，同时质量轻，高速枪进入人体容易反弹，从而改变前进方向，造成多器官损伤，高速枪击中臀部急剧改变方向，通过胸部、腹部、胸部、腹部器官损伤报告，火器损伤机制有以下理论：

       ①直接损伤：投影进入组织有两种力：一种是前冲击，沿弹性轴前进，直接损伤组织，造成直接损伤或非直接损伤（盲管损伤），形成永久损伤；二是侧冲击，垂直于损伤，扩散到损伤周围，形成瞬时腔效应，对周围软组织造成损伤。

       ②早在1848年，法国学者Hugier人们认为，弹头对身体组织的爆炸效应是由于水粒的扩散，即投射器将动能传递给周围组织的液体颗粒，加速它，成为继发性投射器，迅速离开伤口，并向周围扩散产生爆炸效应

       ③脉冲瞬时空腔效应:高速飞行的投影物穿透组织时能量大，以压力波的形式压缩伤口周围的组织，使其快速移位，从而形成直径比原伤口或投影物大几倍甚至几十倍的空腔。其膨胀效应是由环境压力与组织内部压力之间的压差引起的，然后周围介质防止空腔继续膨胀，在组织弹性的作用下收缩空腔。～8次，伤口周围的组织被拉扯、撕裂和冲击，造成广泛不均匀的损伤。

       ④压力波功能：当投射物以高速穿透身体时，部分能量以压力波的形式传递给组织和器官，在组织中以1500m/s当压力波通过不同阻抗（波速和介质密度的乘积）介质界面时，会产生反射和折射叠加。当压力波的强度超过组织的抗拉强度时，组织纤维带被拉断，导致不同程度的破裂。

       ⑤远程效应：指与原始伤口无直接解剖关系的远程器官损伤，主要与循环管道（血管）引起的剧烈体液干扰有关，肉眼检查多为器官点片出血，不同于创伤后神经体液因子引起的继发性小米出血。

       由于投射物对组织的特殊作用，组织损伤具有特殊的病理特征，即A.原发伤口区：原发伤口区是由投影直接损伤组织形成的持续腔，充满破碎、失活组织、凝血块、土壤、衣服碎片等异物，由于投影和组织特征，原发伤口各部位直径不一致，光镜内表面不均匀，组织正常结构完全消失，大量红细胞和中性粒细胞密布在坏死组织或其表面，B.挫伤区：该区域靠近原发伤口，是投射能侧向传导和瞬时空腔效应挤压，牵拉作用形成的组织失活区，C.冲击区：冲击区外的挫伤区，其主要病理变化为血液循环障碍及其后果，短时间内无明显变化，几小时甚至几天后，血液循环障碍逐渐出现，如充血、充血、出血、血栓形成、渗出、水肿等，血栓形成会导致组织坏死，水肿会压迫周围组织，导致局部缺氧和坏死，组织和器官出血越多，冲击区域越宽，上述三个病理分区，没有明显的边界，特别是挫伤区和冲击区的病理变化往往不均匀，交错存在，这种现象在高速、高能投影损伤时更为明显。

       (2)刺伤:利器造成的肾脏开放性损伤平时可以在战时看到，可以直接损伤通过利器刺入伤道的器官组织。由于肾脏位置较深，相邻器官较多，后上部与膈肌接触，隔膜与第11、12肋相邻，下部与腰大肌相邻，腰方肌相邻，两肾顶部有肾上腺覆盖，两肾前部不同，右肾前部靠近肝右叶下部，下部与结肠肝曲相邻，内侧与十二指肠下部相邻，左肾前上部与胃底、脾相邻，中部有胰尾横穿，下部与空肠、结肠脾曲相连。因此，当从身体不同部位刺入并造成肾损伤时，往往会合并不同组织和器官的损伤，其中结肠、肝、脾的合并损伤最为常见，Noel 122(65)1组187例刺伤肾损伤患者％)合并其他器官损伤，包括42例肝损伤(22％)37例血气胸损伤(18.5％)20例脾损伤(10％)19例结肠损伤(9.5％)17例小肠损伤(8.5％)，14例肺损伤(7)％)13例胃损伤(6.5％)12例心血管损伤(6％)10例膈肌损伤(5 ％)肠系膜损伤者9例(4).5％)，胰腺损伤者7例(3.5％)肾盂损伤者5例(2.5 ％)输尿管损伤3例(1.5％、肾上腺损伤者1例.5％)。

       3.医源性损伤 可见：

       (1)肾及其邻近组织、器官的手术和内腔镜检查，如肾盂或肾窦肾盂切开取石术，或经皮肾镜取石术等。

       (2)行体外震波碎石术时所造成的肾损伤，早期肾损伤主要是肾小球和肾间质出血，肾小管坏死，肾小球滤过率下降和肾周血肿等，其机制尚不明确，可能与ESWL由空化效应引起的高能震波，国内外也有很多关于肾结石行的报道ESWL并发性肾包膜下血肿、肾裂伤、肾周血肿等并发症，甚至肾切除术也会导致开放性手术。

       从以上可以看出，一般肾损伤是由外部因素引起的。一旦肾损伤，后果也非常严重。一般来说，它不会造成肾损伤，所以我们应该避免殴打、疯狂玩耍和其他情况，以免伤害我们的身体。有时，一旦犯了一些错误，就无法弥补。