脊膜膨出与脊膜脊髓膨出治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗原则 这类病变在治疗原则上上进行手术治疗，通常手术时间越早，效果越好。

       2.手术的基本要点

       (1)切除脊膜膨出囊，修复软组织缺损，治愈单纯性脊膜膨出者。

       （2）探索脊髓和神经根向脊膜囊肿胀的情况，应在手术显微镜下游离分解，并纳入椎管，不得盲目切除。

       (3)脊髓和脊膜膨出手术时，椎板切开范围通常需要向上向下扩大，以便于椎管内的探测和处理，有利于神经组织的膨出。

       (4)脑积水合并且有颅内压升高症状的，应先进行脑积水分流，以缓解颅内高压，然后进行脊膜膨出切除修复。

       （5）延伸至咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜肿块，通常需要切开，并邀请相关学科医生进行咽后、胸、腹、盆腔联合手术。

       3.麻醉和姿势 手术主要在局部麻醉加强麻醉下进行，也可根据情况进行基础麻醉或全身麻醉。一般采用俯卧位。

       4.手术切口 根据包块的大小和形状，采用直切口或横切口。直切口更有利于向上和向下扩大椎板切口进行探索。

       5.手术步骤 第一步是切开皮肤，游离脊膜囊直到 靠近椎板缺陷。如果膨出囊过大，应先用穿刺针排出囊内液体，以减少其体积，探索需要扩大椎板切割范围的步骤；第二步是检查囊内容物，游离神经组织，根据不同情况处理，满足神经组织的要求，也可以同时检查椎管；第三步是切除和修复膨出囊，加强缝合修复其外部肌膜层。骨缺损不需要修复。

       6.婴幼儿手术 对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时，需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑。手术中的输液、输血应有保障，这很重要，以免术中发生失血性休克而出现生命危险。

       7.特殊类型脊膜肿胀的治疗 如咽后壁、胸、腹、盆腔突出，需要联合手术。治疗原则基本相同。

       抗生素应用于术后防止感染，并应防止脑脊液泄漏，以确保修复手术的成功。

       (二)预后

       单纯脊膜肿胀和脊膜脊髓肿胀，早期手术治疗效果良好。如果下肢完全瘫痪，尿失禁，过去常被视为手术禁忌症，目前麻醉和显微手术技术的发展可以有选择地进行手术，也可以取得一定的效果。