(一)治疗

一旦气管肿瘤得到明确诊断,应首先考虑手术治疗。气管支气管手术的主要目的是彻底切除病变,消除梗阻,消除通风障碍,重建呼吸道。病变气管段切除术和气管重建术应根据肿瘤的大小和部位进行。
1. 气管肿瘤一旦诊断明确,应首先考虑手术切除术。虽然病变切除术力求彻底,但气管切除术的长度有限,需要权衡利弊。如果病变广泛,气管切除术过长,术后会因口腔张力过大而愈合,因此手术治疗只适用于有限的病例。对于病变长、外侵明显的病例,应在考虑手术前进行放疗;当气管肿瘤并发喉神经麻痹引起声音嘶哑或压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征时,应为手术禁忌;如果有远处转移,原则上也是手术禁忌,但如果患者气管阻塞明显,严重威胁生命,也可以进行简单的手术,缓解气管阻塞,姑息性解决通风障碍,缓解症状。
2.手术注意事项
(1)气管内体积小、带蒂的良性肿瘤,可切开气管壁,切开腔内的蒂或与蒂粘膜一起切除。气管前壁应局部游离,尽量避免游离两侧壁损坏侧壁血管链,影响愈合。
(2)对于基底较宽的良性肿瘤和范围较小的低度恶性肿瘤,可与病变气管壁一起切除。气管壁缺陷可用心包、胸膜和筋膜修复,局部楔形切除也可直接缝合。
(3)气管袖式切除术对端吻合术应对环形生长或肿瘤累及范围大。切除范围应为<6cm为了安全。两切缘应送病检,避免肿瘤组织残留影响愈合。<6cm为安全。两切缘应送病检,避免瘤体组织残留影响愈合。
(4)环状软骨附近的肿瘤不能进行环状切除术,因此狭窄的外腔容易损伤声带;必须保留环状软骨的后角,否则会导致喉返神经损伤;环状软骨只能进行喉切除术和颈部气管永久造口术。
(5)气管隆突部肿瘤应进行气管隆突切除重建,术中应灵活运用多种游离气管方法,减轻吻合口张力。
(6)当原发于左右支气管和上肺的恶性肿瘤累及隆突时,应进行隆突及相应的肺叶和全肺切除术。

(二)预后
气管和支气管肿瘤的预后与组织病理形态有重要关系。鳞状上皮细胞癌发展迅速,渗透周围,影响呼吸和饮食,预后差;腺样囊性癌、类癌发展缓慢,恶性程度低,渗透生长可转移,但肿瘤生存时间长,预后良好;气管乳头瘤良性,但多发复发,临床处理复杂,应特别注意;神经纤维瘤良性,预后良好,但局部复发;软骨瘤、毛细血管瘤、错构瘤等间质组织肿瘤,预后良好,局部切除可治愈。
