老年阳性杆菌肺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       革兰阳性杆菌包括芽孢杆菌、李斯特、棒状杆菌和丹毒菌。除了少数致病菌外，革兰阳性杆菌大多是非致病菌。芽孢杆菌属于枯草芽孢杆菌和蜡状芽孢杆菌，广泛分布在灰尘、水和空气中，基本上不致病。其中，孢杆菌属于炭疽芽孢杆菌，可导致肺炭疽，目前相对罕见。产单核细胞李氏菌是新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎、败血症的重要病原体，几乎没有肺部感染的报道。除白喉杆菌外的棒状杆菌，统称为白喉杆菌，包括假结核杆菌、干棒杆菌和假白喉杆菌，是口咽或皮肤正常菌群，除免疫功能低下的患者外，很少致病。但最近棒状杆菌，特别是JK该组引起败血症、感染性心内膜炎和静脉插管感染的报告值得关注。丹毒菌和乳酸菌通常被认为是非致病菌，偶尔会引起肺部感染和败血症。

       炭疽杆菌：革兰阳性杆菌，需氧厌氧，菌体粗大，生长4～8µm，没有鞭毛，没有动力，可以在不利的环境中形成孢子。普通培养基生长良好，抵抗力强(毛皮存活几年)。40min，干热140℃　3h，110℃高压蒸气10min，100℃流动蒸气60min，浸泡甲醛溶液15min死亡。由水肿因子、保护性抗原、坏死因子组成的炭疽杆菌可分泌炭疽毒素。

       (二)发病机制

       肺炭疽病主要表现为出血性支气管炎、支气管肺炎、肺梗死。通常伴有肺门和纵向淋巴结高度肿胀，出血渗透，胸膜也经常受累。如果入侵的炭疽杆菌数量少或毒性低，人体就不会发病，形成隐性感染。孢子数量较多，被吞噬细胞带入局部淋巴结，大量繁殖后释放到血液循环中，形成败血症。炭疽毒素直接损伤毛细血管内皮细胞，再加上炎症介质的释放，形成严重的临床中毒症状和循环呼吸衰竭。