老年阳性杆菌肺炎应该做哪些检查？

       1.常规 炭疽患者外周血白细胞明显增加，一般为(10～20)×109/L，可高达(60～80)×109/L。中性粒细胞分类增加。

       2.细菌学检查 从伤口分泌物、皮肤痂、痰、血、呕吐物、粪便和脑脊液中直接涂片检查或培养分离到炭疽杆菌。

       (1)直接涂片检查:采集皮肤炭疽患者水泡液、肺炭疽患者痰液、肠炭疽患者腹泻物或呕吐物、脑膜炎患者脑脊液等感染部位标本，革兰染色，结合临床表现可初步诊断典型炭疽杆菌。甲基蓝或印度墨染色后，可在显微镜下确认炭疽孢子。

       (2)细菌培养鉴定:血液培养阳性率高，但皮损组织阳性率高60％～80％，鼻咽拭子的阳性率较低。炭疽杆菌在肉汤培养基中形成生长链或絮状沉淀生长。血平板，37℃ 24h后来形成不溶血、灰色、粗糙的菌落。低倍镜下观察菌落呈卷发状。①串珠试验：炭疽杆菌0.05～0.1U/ml青霉素培养基形态变化，成串珠状球形菌体，与念珠相连，类炭疽无反应。②重碳酸盐毒力试验阳性：将待检菌接种0.5％碳酸氢钠琼脂平板放置在碳酸氢钠琼脂平板上10％二氧化碳环境37℃ 24～48h，有毒菌株形成荚膜，呈粘液状；无毒菌株不形成荚膜，呈粗糙菌落。临床上有关青霉素耐药性的报道，因此有必要对菌落进行药物敏感性实验，特别是对于与生物恐怖相关的炭疽病例。

       （3）血清学检查：血清学诊断价值小，一般用于流行病学调查，如孢子抗原酶联免疫吸附试验，如抗体滴度增加4倍，提示近期感染或接种疫苗。酶联免疫电泳试验或间接凝血试验也可用于保护抗体。

       聚合酶链反应(PCR)炭疽杆菌或炭疽芽孢的特异性标记物可用于诊断或分类，以帮助判断感染源。PCR主要的靶基因是编码毒力因子的基因。毒素基因(pagA，lef，and cya)由毒力质粒pXO1编码。荚膜(capB，capC，and capA)生物合成原因pXO2编码。这些有毒基因是炭疽杆菌独有的，因此基于质粒的检测方法具有很高的特异性。然而，也有报道称，一些炭疽杆菌株缺乏这些质粒。因此，有必要开发一种针对染色体特定位置的方法来检测无毒有质粒的炭疽杆菌。Qi其他人开发了一种荧光共振能转移PCR方法针对炭疽杆菌染色体定位rpoB基因。这种方法似乎是迄今为止最特殊的。在175例非炭疽杆菌的标本中，只有例报告为阳性。引物和探针的组合：BA1针对pXO2一个位点，BA2针对pXO1，BA3炭疽杆菌染色体上的一个位点。

       X线检查显示，肺浸润、纵隔增宽、胸积液等。