颈动脉窦综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       颈动脉窦综合征一旦伴有反复晕厥发作或晕厥先兆，必须有效治疗，否则可能有25％患者可能会发生意外伤害，如骨折、烧伤、颅脑损伤等。颈动脉窦综合征的治疗包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和手术治疗，可根据患者的发作次数和严重程度选择。

       1.一般措施 避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将病人置于平卧位。

       2.药物治疗

       (1)阿托品0.4～0.6mg，3～4次/d口服，或皮下注射，部分患者可有效地预防发作。

       (2)麻黄素硫酸麻黄碱15~30mg，肌内注射；或25mg，3～4次/d口服。

       (3)苯巴比妥(苯巴比妥钠)15mg，3次/d口服。

       (4)硫酸苯丙胺5~10mg，3次/d口服。

       (5)升压药物去氧肾上腺素(新福林)1∶1000肾上腺素0.3～0.5ml肌内注射。

       (6)普鲁卡因局部关闭。

       3.起搏治疗

       (1)心脏抑制型颈动脉窦综合征适应证:起搏治疗是最有效的治疗方法。Sugre颈动脉窦综合征20例反复晕厥患者植入永久性人工心脏起搏器，术后平均随访41个月，15例症状消失，只有4例晕厥复发，但发作次数显著减少。1989年，美国心脏协会(AHA)学习美国心脏(ACC)心脏起搏特别工作组联合成立(TaskForce)植入心脏起搏器的指南表明，反复晕厥是起搏治疗的指征。但必须注意的是，单纯的血压降低和原发性脑型无助于缓解症状。因此，中国生物医学工程学会心脏起搏工程委员会和《起搏与心脏》杂志联合讨论小组推荐的最佳适应证是颈动脉窦刺激引起的反复发作性晕厥，或在没有任何药物抑制窦房结和窦房传导功能的情况下轻轻按压颈动脉窦3s上述窦性停搏者。虽然有复发性晕厥，但心脏抑制反应不清楚或不能诱发，或体位等刺激试验导致晕厥伴心动过缓。临时起搏有效者也可植入永久性人工心脏起搏器，但其必要性尚待讨论，以下三种情况不需要植入人工心脏起搏器：①颈动脉窦刺激可引起心脏抑制反应，但无晕厥、晕厥等症状；②颈动脉窦刺激引起高敏性心脏抑制反应，但症状不典型或轻微；③反复晕厥、头晕或头晕，但无心脏抑制反应。

       (2)起搏方式:因为70％颈动脉窦综合征患者在窦性停搏时伴有房间传导阻滞，不适合行心室起搏。VVI虽然起搏能有效消除颈动脉窦综合征发作的心动过缓，但有一些17％患者仍有明显的低血压反应，即起搏器效应(pacemaker effect)同时，约80％患者可发生室内传导，易发生起搏器综合征，进一步导致血压下降。因此，颈动脉窦综合征患者起搏的最佳方法是房间顺序起搏。Keating混合型颈动脉窦综合征可通过房间顺序起搏、麻黄碱、普萘洛尔(心得安)有效治疗。

       4.颈动脉窦上的神经可以通过手术去除75％上述患者症状减轻或消失。一般单侧手术，否则术后会出现体位性低血压或高血压危象。

       (二)预后

       颈动脉窦综合征患者的预后取决于晕厥的程度以及是否有严重的心脏病。Brignole颈动脉窦综合征的5年生存率为66％。心脏起搏治疗不能提高5年的生存率，晕厥的再发率为16％。年死亡率为7.3％，其中66％死于心血管疾病，9％猝死。预计1、3、5、7年累计生存率分别为92％、80％、66％和53％。