发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型和时间。非手术治疗通常用于肩袖挫伤、部分断裂或完全断裂的急性期。
1.治疗肩袖挫伤 包括休息、悬挂三角巾、制动2～3同时，局部物理治疗可以消除肿胀和疼痛。疼痛严重者可以使用1％利多卡因加皮质激素注射肩部滑囊或盂肱关节腔。疼痛缓解后，开始肩关节功能康复训练。
2.肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即上肢在外展和前上升155°皮肤牵引持续3周。床边物理治疗同时牵引。2周后，牵引每天间歇解除2～3第二，做肩肘功能练习，防止关节僵硬。卧床牵引一周后，也可以用零肩人字石膏或零支架固定，方便下地活动。零牵引有助于在低张力下修复和愈合肩袖肌腱，去除牵引后也有助于利用肢体重力促进盂肱关节功能的恢复。
3.手术治疗适应症 肩袖大撕裂，非手术治疗无效肩袖撕裂，肩峰下冲击因素合并。大肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自愈合的因素有：
(1)断端分离、缺损。
(2)残端缺血。
(3)关节液泄漏。
(4)肩峰下有冲击因素。
经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
修复肩袖的方法有很多，常用的方法是Mclaughlin方法是在肩袖原止点大结节近侧制一个骨槽，将肩袖近侧断端植入患臂外展位(图3)。
该方法适应证广泛，适用于大型、广泛的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和冲击，修复肩袖时应切断喙肩韧带，并切除肩峰前外侧。肩峰成形术是肩峰下冲击征患者的适应证（图4）。
对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂引起的肩袖缺损，也可游离肩胛下肌2/3自小结节附着部位，形成肩胛下肌瓣向上转移，覆盖固定在冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位(图5)。Debeyre冈上肌推移修复法也是冈上肌腱巨大缺损的一种手术治疗方法。也就是说，在冈上窝中游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支和伴行血管束，将整个冈上肌推向外侧，覆盖肌腱缺损部位，将冈上肌重新固定在冈上窝中（图6）。合成织物移植也可用于修复大型肩袖缺损。经过术后物理治疗和康复训练，肩关节功能可以大部分恢复，疼痛可以缓解，日常生活活动可以满足。
(二)预后
日本信原病院报道了世界上最大的肩袖修复手术病例，共1148例，1235肩，平均随访6.73年。70.1％患者疼痛完全消除，肌力 恢复5级79.4％，活动范围能满足日常生活需要者达94％。
正确诊断、早期治疗、术后系统康复治疗是取得满意疗效的基本条件。
如果肩袖损伤没有修复，顺其自然发展，最终会导致肩袖关节疾病、关节不稳定或继发性关节挛缩，导致关节功能废物。
