肩袖损伤的治疗方法

       一、治疗

       治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型和时间。非手术治疗通常用于肩袖挫伤、部分断裂或完全断裂的急性期。

       1、治疗肩袖挫伤

       包括休息、三角巾悬吊、制动2～3同时，局部物理治疗可以消除肿胀和疼痛。疼痛严重者可以使用1％利多卡因加皮质激素注射肩部滑囊或盂肱关节腔。疼痛缓解后，开始肩关节功能康复训练。

       2、急性期肩袖断裂

       仰卧位，上肢零位（zeroposition）牵引，即上肢在外展和前上升155°皮肤牵引持续3周。床边物理治疗同时牵引。2周后，牵引每天间歇解除2～3第二，做肩肘功能练习，防止关节僵硬。卧床牵引一周后，也可以用零肩人字石膏或零支架固定，方便下地活动。零牵引有助于在低张力下修复和愈合肩袖肌腱，去除牵引后也有助于利用肢体重力促进盂肱关节功能的恢复。

       3.手术治疗适应证

       肩袖大撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及肩峰下的冲击因素。大肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自愈合的因素是：

       (1)断端分离、缺损。

       (2)残端缺血。

       (3)关节液泄漏。

       (4)肩峰下有冲击因素。

       经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症和水肿消退，未愈合的肌腱残留形成较硬的疤痕组织，有利于肌腱修复和止点重建。

       修复肩袖的方法有很多，常用的方法是Mclaughlin方法是在肩袖原止点大结节近侧制一个骨槽，将肩袖近侧断端植入患臂外展位的骨槽内。

       该方法适应证广泛，适用于大型、广泛的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和冲击，修复肩袖时应切断喙肩韧带，并切除肩峰前外侧。肩峰成形术是肩峰下冲击征患者的适应证。

       对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂引起的肩袖缺损，也可游离肩胛下肌2/3的小结节附着部位，形成肩胛下肌瓣向上转移，覆盖固定在冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。Debeyre冈上肌推移修复法也是冈上肌腱巨大缺损的一种手术治疗方法。也就是说，在冈上窝中游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支和伴行血管束，将整个冈上肌推向外侧，覆盖肌腱缺损部位，使冈上肌再次固定在冈上窝中。合成织物移植也可用于修复大型肩袖缺损。术后物理治疗和康复训练后，肩关节功能可大部分恢复，疼痛可缓解，日常生活活动可满足。

       二、预后

       日本信原病院报道了世界上最大的肩袖修复手术病例，共1148例，1235肩，平均随访6例。73年。1％患者疼痛完全消除，79人肌力恢复达到5级。4％，满足日常生活需要的活动范围94％。正确诊断、早期治疗、术后系统康复治疗是取得满意疗效的基本条件。如果肩袖损伤不修复，顺其自然发展，最终会导致肩袖关节疾病、关节不稳定或继发性关节挛缩，导致关节功能废物。