肩袖损伤有哪些表现及如何诊断？

       1.临床表现

       (1)创伤史:急性损伤史、重复性或累积性损伤史，对本病的诊断具有参考意义。

       （2）疼痛和压痛：常见部位为肩前疼痛，位于三角肌前外。急性疼痛剧烈，持续；慢性疼痛为自发性钝痛。肩部活动或负荷增加后症状加重。被动外旋肩关节也会加重疼痛。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙。

       (3)功能障碍:肩袖大型断裂者，主动举肩和外展功能有限。外展和前的范围小于45°。但被动活动范围没有明显限制。

       (4)肌肉萎缩:如果病史超过3周，肩周肌肉会有不同程度的萎缩，这在三角肌、冈上肌和冈下肌中更为常见。

       （5）关节继发性挛缩：如果病程超过3个月，肩关节活动范围有不同程度的限制，外展、外旋和上升有明显的限制。

       2.特殊体征

       (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，拆除支撑，患臂不能独立支撑，臂坠落疼痛为阳性。

       (2)冲击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动抬起患臂，如肩峰下间隙疼痛或伴有抬不起时呈阳性。

       (3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°肩前或肩下疼痛为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂具有一定的诊断意义。

       (4)盂肱关节内摩擦声:即盂肱关节在主动或被动活动中摩擦声或滚石声，常由肩袖断端疤痕组织引起。

       正确诊断肩袖断裂并不容易。肩袖撕裂的可能性应考虑伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，如果上述四项中有任何一项有特殊阳性体征，应考虑肩袖撕裂的可能性。如果伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表明病变已进入后期阶段。肩袖断裂的可疑病例应为肩部X线，关节造影，CT检查、磁共振成像、超声波检查和关节镜检查将有助于建立诊断。

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