肩袖损伤的发病原因是什么

       肩袖损伤的原因有很多，人们从血液运输理论、退化理论、冲击理论和创伤理论四个方面进行了解释。肩袖损伤的原因是我们首先需要了解的。只有了解疾病的病因，才能很好地预防和治疗疾病。

       1.退变学说

       Yamanaka尸检标本研究描述的肌腱退行性组织病理表现为：肩袖细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白增厚、玻璃变性、部分肌纤维断裂、原纤维形成和胶原波形消失、小动脉增殖、肌腱软骨细胞、肩袖退行性能复制不规则、正常四层结构（固有肌腱、潮线、矿化纤维软骨和骨）不规则或消失，或肉芽变化，这些变化在40岁以下成年人中罕见，但随着年龄的增长。

       Uhtoff研究表明了肌腱止点病变的病理特征：肌纤维在止点排列紊乱、断裂、骨赘形成、肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点之间的距离-袖沟(sulcus)与袖沟宽度成正比，肌腱止点变性降低了肌腱张力，成为肩袖断裂的重要原因。

       肌腱退化变性、部分肌腱断裂甚至完全断裂是老年患者的常见病因。

       2.血运学说

       Codman冈上肌腱远端最早描述的危险区1cm在内部，这个无血管区域是肩袖撕裂最常见的部位。尸体标本的灌注研究证实了危险区域的存在，即滑囊面血比关节面侧好，与关节面撕裂高于滑囊面侧一致，Brooks发现冈下肌腱远端1.5cm也有缺血管区，但冈上肌撕裂的发生率远高于冈下肌腱，因此除血供因素外，还应存在其他因素。

       3.撞击学说

       肩撞击征的概念首先是由NeerⅡ1972年，他认为肩袖损伤是由肩峰下的撞击引起的，主要发生在肩峰前三分之一和肩锁关节下的喙肩穹顶下。NeerⅡ根据冲击征的解剖部位，将其分为冈上肌腱出口冲击征和非出口冲击征。95％肩袖断裂是由冲击征引起的。冈上肌腱通过肩峰和大结节。肱二头肌长头肌腱位于冈上肌深面，穿过肱骨头顶部或肩盂上方停止粗隆。当肩关节移动时，这两个肌腱在喙肩穹顶下来回移动。肩峰和肩峰下结构的退化或发育异常，或由动力原因引起的盂肱关节不稳定，可导致冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱和肩峰下肌腱的冲击性损伤。

       然而，一些临床研究表明，相当一部分肩袖撕裂病例与肩峰下的冲击无关，但仅由损伤或肌腱退化引起。此外，肩袖破裂并不总是发生在肩峰下的解剖异常病例。因此，肩峰下的冲击征是肩袖损伤的重要原因，但不是唯一的因素。

       4.创伤

       (1)概况:创伤作为肩袖损伤的重要原因已被广泛接受。肩袖创伤的常见原因是劳动损伤、运动损伤和交通事故。Neviaser40岁以上患者发现，如果患者肩部复位后仍不能外展，肩袖损伤的发生率为100％，腋神经损伤仅占7.8％，在老年人中，没有骨折或脱位的创伤也会导致肩袖撕裂。任何移位的大结节骨折都有肩袖撕裂性骨折。创伤可根据受伤暴力的大小分为重度暴力创伤和重复小创伤。后者在肩袖损伤中比前者更重要。在日常生活活动或运动中致肌腱内肌纤维的轻微断裂。如果没有足够的时间修复这种轻微的断裂，它将进一步发展部分或全层肌腱撕裂。

       (2)暴力形式:急性损伤常见的暴力形式有:

       ①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤。

       ②上臂在外力作用下突然极度内收，使冈上肌腱过度拉扯。

       ③腋窝在关节盂下自下而上受到对冲损伤，使冈上肌腱相对拉伸，并在喙肩穹顶下受到冲击。

       ④肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下冲击，导致肩袖拉伤。

       此外，较少的损伤包括锐器刺伤和火器伤。

       (3)退变因素。

       综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随着年龄的增长而出现的组织退化，以及解剖结构中缺血管区域的固有弱点，创伤和冲击加速了肩袖退化，导致断裂Neviaser强调四个因素在不同程度上导致肩袖的退变过程，没有一个因素可以单独导致肩袖的损伤，应根据具体情况分析关键因素。

       肩袖损伤的原因我们了肩袖损伤的病因。只有对疾病的病因有很好的了解，才能从病因入手预防和治疗疾病。因此，我们今天的内容对肩袖损伤患者非常重要。如果我们想更好地生活在这个社会，我们必须不断了解我们周围的疾病。