脊髓梅毒有哪些表现及如何诊断？

       1.脊髓结核 通常发生在梅毒感染后15~20年，这在男性中很常见。主要症状为闪电样痛、感觉共济失调和尿失禁，主要表现为膝反射和踝反射消失、下肢振动感和位置感受损伤、闭眼难征阳性。

       (1)眼部表现：90％上述患者瞳孔异常，通常表现为阿-罗瞳孔，即两侧瞳孔大、缩小、不规则，对光反射消失，但存在调节反射。大多数伴有眼睑和不同程度的眼肌麻痹，视神经萎缩也很常见。

       (2)感觉障碍:90％以上患者出现闪电样疼痛，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢，疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等，偶尔可在某一处持续痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成，行走时步态蹒跚，呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高，踩步较为用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦难以行走。

       (3)括约肌功能障碍:由于腰2~4段后根损伤，膀胱感觉受受到影响，膀胱充盈无尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。

       （4）内脏危象：胃危象最常见，表现为突发性上腹痛，可延伸胸部，胸部收缩，可伴有恶心、呕吐，呕吐常反复呕吐胆汁，发作后，患者常疲劳，感到腹部皮肤疼痛。绞痛和腹泻发生在小肠危象中；吞咽和呼吸困难发生在喉咙和喉咙危象中；直肠危象发生在紧急情况下；排尿疼痛和生殖泌尿道危象困难。除胃危象外，其他危象也很少见。

       (5)脊髓核关节疾病(Charcot关节炎):约1/10脊髓结核患者Charcot关节炎主要涉及髋关节、膝关节和踝关节，也会影响腰椎和上肢。它最初是骨关节炎，然后关节不断受损，关节表面受损，骨结构完整性丧失，伴有骨折和脱位。Charcot关节炎与中枢梅毒不平行。

       (6)大多数患者的肌力保持完好。

       2.梅毒感染后3~5年常发生梅毒性脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒 。梅毒性脊髓炎因其临床表现主要是双侧皮质脊髓束损伤，又称Erb’s痉挛性截瘫(Erb’s spastic paraplegia);部分主要涉及脊膜，常表现为颈、肩、上肢根痛、肌肉萎缩、下肢长束征，因脊膜增厚、粘连、压迫神经根、脊髓。(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓脑膜血管性梅毒以血管受累为主。脊髓血管血栓形成往往是由动脉内膜炎引起的，发病迅速。症状取决于受累血管的控制范围。偶尔，由脊前动脉血栓形成引起的脊前动脉综合征会感觉良好。

       典型的阿-罗瞳孔、血清和脑脊液VDRL和FTA-ABS阳性，诊断不难。