变异型心绞痛的药物治疗

       变异性心绞痛是一种与疲劳和精神紧张无关的心绞痛。当病情严重时，可导致急性心肌梗死、严重心律失常、猝死等严重后果。因此，如果朋友在安静时感到左肩和手臂放射性左胸痛，应尽快到医院诊断病因，避免未及时治疗造成的严重后果。那么我们可以用什么药物治疗变异性心绞痛呢？

       常规治疗

       ⑴一般治疗:镇静、吸氧、心电监测，消除病因，消除患者紧张，治疗高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素。

       ⑵药物治疗：

       ①硝酸酯类药物：心绞痛发作可通过扩张冠状动脉有效终止或预防。由于大多数患者在夜间清晨发作，应每6 小时服用硝酸异山梨酯（消除心痛）进行预防，也可使用长期硝酸酯，如长期单硝酸异山梨酯。

       ②钙拮抗剂：治疗变异性心绞痛是一个重大进展。预后可显著改善。钙拮抗剂阻断Ca2+内流减少平滑肌细胞 Ca2+浓度使冠状动脉扩张。它的作用机制不同于硝酸酯，两种药物的结合起着相加的作用。硝苯地平（心痛固定）：冠状动脉扩张效果强。定期服用可以大大减少变异性心绞痛的发作。咀嚼可以迅速终止攻击。它的作用类似于硝酸甘油，通常每次服用10～40mg，每6 小时1 次。使用时应监测心率和血压。地尔硫 （硫氮卓酮、天心）：扩张冠状动脉，对变异性心绞痛有显著疗效。虽然它也是钙拮抗剂，但它的作用点不同于硝苯地平，因此两种药物的结合可以增强疗效。对心率的影响不明显或略有减慢，起搏组织和房间结的传导抑制作用低于维拉帕米（异定），硝苯地平（心痛定）与维拉帕米（异搏定）之间的负面影响，有效口服日剂量治疗心绞痛120～360mg，老年人应减半。但是，有传导障碍的人要慎用。维拉帕米(异搏定):对变异性心绞痛的疗效弱于硝苯地平和地尔硫(硫氮苯酮)，但由于其具有抑制心肌收缩力，减慢心率，抑制传导的作用，故对变异性心绞痛合并劳力性心痛者，疗效更好。常用剂量160～360mg/d，老年人减半。心功能差、心动过缓、传导障碍的患者应谨慎使用。此类患者应选择硝苯地平。钙拮抗剂治疗变异性心绞痛连续使用半年，可根据情况逐渐减少，直至停药。

       ③β受体阻滞剂一般不适合治疗变异性心绞痛，因为它可能会加重冠状动脉痉挛。

       ④磷酸肌酸钠(里尔统、护心通)是改善心肌代谢的药物:1.0～2.0g，1～2 次/d，7～10 天为1 疗程。二磷酸果糖(1，6 二磷酸果糖)，5.0～10.0g，1～2 次/d，7～10 每天1 疗程。强极化液：10％葡萄糖500ml，氯化钾1.0g，硫酸镁5.0g，胰岛素6～8U。20～30 滴/min 静点，如果血压不加硫酸镁。天门冬氨酸钾镁(潘南金):稳定心肌细胞膜，改善心肌代谢。20～30ml/d。在溶液中加入静点。

       ⑤心律失常可发生在变异性心绞痛发作中，应服用适当的抗心律失常药物，如严重的室性心律失常，应进行特殊治疗。如胺碘酮和奎尼丁。传导障碍也可能发生，特别是在下壁ST 段抬高患者中，，如果伴有严重心动过缓或房间传导阻严重心动过缓或房间传导阻塞，可以给予山东碱、阿托品或心宝。如果没有效果，可以考虑设置按需起搏器。

       ⑶冠状动脉成形术(PTCA)：对变异性心绞痛有一定疗效，但不如稳定性心绞痛有效。由于成形术后早期血管痉挛和斑块不稳定，可能会导致更高的狭窄。文献报道达50％。

       ⑷冠脉搭桥手术治疗(CABG)：血管明显狭窄的变异性心绞痛手术疗效好，死亡率低，长期疗效好，冠状动脉中度(50％～70％)狭窄者术后心绞痛症状不明显改善，不建议手术治疗。

       [1]⑸天然水蛭素疗法:对变异性心绞痛有一定疗效，服用后胆固醇和甘油三酯明显降低。同时，6-酮—PGFIa与用药前明显增加相比，TXB2天然水蛭素不仅能降低血脂，还能调节血浆PGI与TXB相对平衡，保持内部环境稳定，证明天然水蛭素对预防动脉粥样硬化有一定的作用。

       择优方案

       硝酸酯和钙通道阻滞剂通常是联合使用的首选。这两种药物可以缓解冠状动脉痉挛，缓解心绞痛和缺血发作β受体阻滞剂有效。当这两种药物联合使用时，大约70％另外，变异性心绞痛患者的发作可以完全取消20％发作次数明显减少。再加上改善心肌代谢的药物，效果更好。

       康复治疗

       ⑴避免高脂血症、高血糖、高血压等危险因素。吸烟、饮酒等。戒烟、饮酒、生活规律。

       ⑵要求：环境安静，空气清新

       ⑶自然因子疗法：如矿泉疗法、森林浴等。

       ⑷物理疗法：可改善冠状动脉供血，促进侧支循环的形成和发展。①火花疗法;②布流电离子导入法；③长波疗法;④紫外线疗法。

       ⑸心理治疗：美国心脏病学家弗雷德轻和罗森曼认为冠心病患者的行为具有强烈的动机、竞争力、强烈的时间紧迫感和不耐烦。因为他们很少意识到自己的内在感受，并主动抑制干扰任务的刺激，所以很容易发生事故。治疗方法：①呼吸训练，站立或静坐，全身放松，深呼吸；②体力恢复后，可选择书法、绘画、摄影、象棋等文化娱乐活动；③消除顾虑，纠正不良习惯，实现心理平衡。

       ⑹针灸疗法：体针可选择心俞、内关、羊肉中、神门、厥阴俞、膈俞、区厥、丰隆、通里、三组穴位交替进针，每次注射半小时，12 1 疗程。

       ⑺药膳疗法：①丹参30g，5 红枣，粳米50g，适量冰糖，丹参水煎取汁，红枣、粳米煮粥，加冰糖溶。活血化瘀的功能。②各有白木耳和黑木耳10g，冰糖30g，三味入碗隔水蒸1h，直到木耳熟烂。吃木耳喝汤1～2 次/d，补肾、养阴、去脂。

       ⑻调整饮食结构：限制热量，控制盐摄入，减肥，预防便秘。

       ⑼合理安排生活和工作：尽可能多地参与工作，可以使精神快乐，心情舒适。注意工作和休息的结合，避免持续过度繁忙的工作，坚持锻炼。如健康锻炼、太极拳、散步、打乒乓球等。确保足够的睡眠时间，避免精神紧张或突然的力量运动，饭后休息0.5～1h，冬天注意保暖，避免在风中或雪中快速行走。任何情况下，一旦出现心绞痛和急性心肌梗死的先兆，应立即停止活动，安静休息。

       ⑽及时服药，防止发作。

       ⑾定期复查心电图。

       在药物治疗和综合治疗的配合下，患者的病情将大大改善，患者也需要更加关注自己的身体。如果病情恶化，应及时向医生报告，以便医生调整剂量和药物类型。我相信，在患者自身的努力和患者家属的支持下，患者的病情可以得到有效的缓解，也可以最大限度地进行正常的生活活动。