上斜肌腱鞘综合征是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       这种疾病是一种综合性疾病症状，其确切原因尚不清楚。关于上斜肌腱鞘的存在一直存在争议。作者解剖了30个成人眼眶，证实了上斜肌腱鞘的存在。它由上睑肌和上直肌筋膜及其间肌间隔组成Tenon囊纤维也参与了这种纤维鞘膜的组成。这种纤维鞘内衬有腱滑鞘。因此，先天性发育缺陷、后天性炎症或创伤等因素都会影响上斜肌的功能，导致疾病。

       (二)发病机制

       1.肌腱鞘异常 上斜肌的肌鞘从滑动部分开始，结束在上斜肌附着点的巩膜上，平均长度为(18.39±0.33)mm。如果先天性腱鞘短而紧张，只有在眼球内转时才能将眼球拉下。正常情况下，上斜肌起到控制下斜肌韧带的作用。有人认为这种综合征是由肌腱和腱鞘之间的粘连引起的。在这种情况下，手术分离腱鞘往往会取得很好的效果。

       2.肌腱异常 上斜肌腱解剖异常影响滑动部位的活动，可见于外伤引起的肌腱出血、炎症、疤痕等。在这种情况下，用手指轻轻按压滑动部位，让患者的眼睛向上移动，有时你可以感觉到滑动部位的肌腱活动，或点击，此时眼睛不能向内移动，所以一些学者称之为上斜肌点击综合征。

       3.下斜肌及其邻近组织结构异常 下斜肌附着点与眼壁粘连，或眶底爆裂性骨折导致下眼眶组织嵌顿，也可导致眼球内转位受限。Girard描述了上斜肌止点异常控制韧带的形成，导致假性下斜肌瘫痪。

       4.矛盾神经支配 有人认为这种疾病类似于眼球后退综合征，Ferig-Seiwerth和Celic发现3例Brown综合征中有1例患者具有矛盾神经支配，因而提出先天性Brown综合征可能与中枢神经支配紊乱有关。发现存在有矛盾神经支配的病人，当眼球处于内转位时，上斜肌不能松弛，因而牵拉试验阳性。还有人报道肌电图证实了这个假设，但大多数学者不同意此种意见。

       5.手术所致 上斜肌折叠术后常见，一般是折叠量过大造成的。如果折叠量小于10mm，即使发生，症状也很轻微，可以自行缓解。

       6.继发于下斜肌麻痹 一些作者认为，长期下斜肌麻痹后，上斜肌可继发挛缩和纤维化。但大多数人不承认这种观点，因为术后上升是正常的，EMG显示下斜肌有正常的放电活动。此外，单独下斜肌麻痹也很少见。

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