上斜肌腱鞘综合征有哪些表现及如何诊断？

       1.分类

       (1)先天性上斜肌腱鞘综合征(congenital superior oblique tendon sheath syndrome)：指先天性腱鞘缩短和肌腱肥厚影响滑车正常活动，或解剖发育异常引起的下斜肌异常控制韧带。这种异常的眼球运动是恒定的，不能自我愈合，所以它被称为真实的Brown综合征。

       (2)后天性上斜肌腱鞘综合征(acquired superior oblique tendon sheath syndrome)：又称获得性Brown综合征。是指由创伤、炎症或手术引起的上斜肌腱鞘局部肿胀、肥厚、腱鞘收缩或类似狭窄腱鞘炎引起的眼球内转受限。这种眼球运动异常，有些病例可以自行缓解，症状消失，所以这种病例被称为间歇性Brown综合征或假性Brown综合征。

       2.临床特征

       (1)双眼或单眼运动试验时:患眼转位时上转受限程度相同，内转位时上拉试验受限。

       (2)患眼内转位时下斜。

       (3)患眼在第一眼位和外转位置时:上转正常或接近正常。健眼在第一眼位置可表现为上斜。

       (4)无同侧斜肌过强。

       (5)向上注视V型外斜。

       (6)第一眼位或向下注视或向外转位往往无复视:但患者可出现头位异常或保持头位正确，并在第一眼位患现在斜。

       (7)患眼内转引起复视。

       (8)眼外肌EMG检查：下斜肌正常。

       3.临床分级 Eustis依据Brown规定了综合征的临床特征Brown综合征严重程度的分级标准。

       (1)轻度:眼球内转时上转受限，内转时无下斜视和下斜视。

       (2)中度:内转时上转受限，内转时下斜视，但第一眼无下斜视。

       (3)重度：内转时上转受限，第一眼位及内转时均有明显下斜视。

       本病的诊断要点如下：

       1.患眼转位时不能上转，但在第一眼或外转位时上转正常。

       2.患眼在内转位时向上拉试验阳性。

       3.患眼内转位时下斜。

       4.肌电图检查下斜肌正常。