旅行者腹泻是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       DT目前认为病因很多，DT绝大多数不是由气候、食物或水土等因素引起的DT具有传染性，其病原体包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等。我看到了原虫和蠕虫感染。近年来，随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展和应用，临床上发现了许多新的肠道病原体，但仍有20％～35％腹泻患者未能检出病因，称为“非特异性急性胃肠炎”。现将已知DT主要病原体列举如下(表2)。

       病原体报道因地而异，主要取决于当地流行的致病菌谱、流行菌(毒)株和当地人的免疫状况。全世界都有毒大肠埃希杆菌(ETEC)被认为是最常见的病原菌，占40％～70％(图1)其高检出率尤其是非洲和中美洲。最近有报道说粘附。-积聚性大肠杆菌(EAEC)仅次于世界ETEC旅行者腹泻的病原体。志贺菌在世界各地也很常见，而空肠弯曲菌在去亚洲的旅行者中更为常见。虽然霍乱是印度次大陆和拉丁美洲的一种重要的腹泻疾病，但它很少打扰旅行者。泰国的气单胞菌特别常见。副溶血弧菌在东南亚沿海地区更为常见。旅行者偶尔会因病毒、原虫和蠕虫的入侵而腹泻，但三者只占旅行者腹泻的原因10％～15％。国内部分学者对18个省、市、自治区237名旅行者腹泻患者进行病原学和感染因素调查，共发现14种118种致泻菌，检出率为49.79％，主要是病性弧菌、泻性大肠埃希杆菌和变形杆菌。52.54％(62/118)、16.95％(20/118)和13.56％(16/118)。1999年至2001年，西班牙巴塞罗那一家医院对863名游客腹泻患者进行了调查，18名患者中发现了18种气单胞菌(2％)，人们应该注意它。近年来病毒引起的病毒DT已引起人们的重视，尤其是儿童和婴幼儿的DT，据估计约70％是病毒感染引起的。Dupont报告美国赴墨西哥留学生的报告DT病原体轮状病毒占10％。

       多病原体的混合感染是10％～33％，泰国在35例DT中有33％病例检出2~4种病原体，其意义难以确定。此外，还有l0％～30％病例未发现病原体，腹泻的原因可能是饮食习惯的改变和非病原体因素。

       (二)发病机制

       细菌侵入肠粘膜上皮细胞，导致肠粘膜损伤和肠功能障碍，导致腹泻、水和电解质障碍。副溶血性弧菌TDH和TRH、耶氏菌耐热肠毒素和真菌产生的毒素通过靶器官引起一系列病理变化，有的刺激肠壁神经感受器，反射性呕吐，有的引起发烧、休克、神经系统症状和全身中毒。

       大多数病理变化在小肠中都很常见膜有充血、水肿、炎性渗出、坏死和侵蚀。然而，大肠埃希杆菌可侵入结肠，导致粘膜充血、水肿、出血、坏死甚至溃疡。