单纯疱疹病毒性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

       首次HSV感染表现为急性滤泡性结膜炎伴耳前淋巴结肿大、眼睑疱疹样皮肤异常、溃疡性眼睑炎。约三分之二的患者有点状或枝状角膜炎，少数患者有基质性角膜炎或前葡萄膜炎。

       复发HSV感染的特点是角膜炎包括上皮性角膜炎（树枝、地图、中间疱疹性角膜炎）、基质性角膜炎（坏死、间质性或盘状角膜炎、免疫环和角膜边缘脉管炎）和内皮炎。分支或地图性角膜炎由病毒直接侵犯引起；病毒直接侵犯和免疫复合物过敏反应引起的坏死性基质性角膜炎；免疫复合物过敏反应引起的间质性基质性角膜炎、免疫环、边缘脉管炎和边缘溃疡性角膜炎；晚期免疫反应引起的盘状角膜炎；病毒直接侵犯或免疫反应引起的内皮炎；营养因素引起的中央疱疹性角膜炎。角膜基质表现为灰白色KP、后弹力层皱褶、基质水肿。坏死性、间质性角膜炎病例前房内可有灰白色稀淡不一的积脓。角膜知觉减退。

       1.巩膜炎 巩膜炎由HSV感染者约占1.16％。HSV直接侵犯(常经伴有上皮感染性角膜炎或坏死性基质性角膜炎)或宿主对病毒的免疫反应(伴有坏死性或间质性基质性角膜炎、边缘脉管炎、盘状角膜炎、边缘溃疡性角膜炎)而导致巩膜炎。巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，免疫反应所致，最多见的是坏死性前巩膜炎。

       主要症状有：眼红、畏光、流泪、结膜囊粘液分泌物、严重眼痛和视力下降。

       体征：弥漫性前巩膜炎的巩膜为弥漫性充血和表面巩膜组织水肿，球结膜水肿，炎症易扩散，大多数病例炎症涉及部分前巩膜，少数病变涉及整个巩膜。结节前巩膜炎病变区巩膜为深红色充血，巩膜表面形成紫红色结节隆起，不能移动，质量硬压痛，单个结节较为常见。少数结节可伴有巩膜外炎。如果病变继续发展，可形成破坏性、视力损伤的坏死前巩膜炎。早期表现为局部巩膜炎斑块和急性充血，病变周围炎症反应比中心重。然后，在巩膜表面病变及周围无血管区域，受累的巩膜可为腐肉坏死，并从原病变扩展，可影响整个前巩膜。如果不及时治疗，巩膜坏死区域脱落，形成巩膜穿孔或巩膜葡萄肿。

       2.巩膜外层炎 巩膜外炎很少见HSV感染，简单或结节，伴有局部淋巴细胞浸润，表现为结膜或表面巩膜黄斑或树枝角膜炎。巩膜外炎是由病毒直接侵袭引起的，几周后恢复，无后遗症，复发罕见。

       HSS根据临床表现的特点，可以建立临床诊断。HSV诊断眼部感染需要通过实验室分离病毒，但很难。