足菌肿有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       这种疾病在中年人中更为常见，男性比女性更多。常见于四肢暴露部位，尤其是手脚。这个过程是慢性的。通常有创伤史。皮肤损伤开始为深红色丘疹、结节、脓疱，逐渐融合成肿块和多发性脓肿，粘附在皮肤上，表面为深红色。脓肿破裂后形成瘘管，瘘管引流液呈脓性和血性，皮下组织破坏时脂状液流出。排水物中混合着颗粒，颗粒可以根据不同的病原体呈黄色、白色、黑色等不同的颜色，大小约0.3～4?m直径不同。随着时间的推移，一些老皮损疤痕形成，新结节不断出现，形成结节、肿块、瘘管和疤痕，同时覆盖受影响的肢体。脓肿侵入肌肉、肌腱、筋膜、骨骼等相邻结构，引起骨膜炎、骨髓炎和骨坏死，导致严重畸形和残疾。

       病情进展缓慢，一般不累及全身，但部分病原菌可通过淋巴和血液传播，累及内脏(图1)。

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       诊断

       根据典型的临床表现，可以诊断脓液或组织中的颗粒结构，或组织病理中的颗粒。细菌培养可以确定病原体的种类。由于该病的一些病原体也其他真菌疾病，如深色丝孢霉病或放线菌病，因此只有在符合该病的临床特征时才能诊断为足菌肿。

       1.观察颗粒 标本取自瘘管深层引流的脓液，或刮除病变中的组织和活检材料。在无菌容器中观察颗粒，为圆形或不规则的块。病原体的大小、质地和颜色也有所不同，见表1。

       2.病原菌检查。

       3.影像学检查 骨受累时X线条可显示骨坏死、骨质疏松症和小骨的融合，有限的骨肥大和骨溶解。肺部感染可表现为广泛的渗透阴影。

       4.组织病理。