硬脑膜下血肿治疗方法是什么

       在人们的生活中有很多疾病困扰着我们，硬脑膜血肿是一种更担心的疾病，在任何时候我们都不知道如何面对这些疾病，因为硬脑膜血肿患者非常痛苦，不知道疾病是否能治愈，那么硬脑膜血肿的治疗方法是什么呢？

       一、急性硬脑膜下血肿发展迅速，特别是特急性病例，死亡率高达50％～80％，一旦诊断，就迫在眉睫，要争分夺秒，尽快进行手术治疗。在亚急性硬脑膜下血肿中，部分原发性脑损伤较轻，病情发展较慢的病例也可在严密颅内压监测或CT在扫描动态观察下，非手术治疗取得了成功。但是，如果治疗过程中病情恶化，应改为手术治疗。任何观望和犹豫都是非常危险的。

       (1)手术治疗:手术方法的选择要看病情。

       1.颞肌下减压：颞肌下减压是一种传统的手术方法。作为急性脑挫伤和硬脑膜下血肿清除后的减压手术，减压范围已扩大，可达8~10cm但直径不得超过颞肌覆盖面。颞肌从颅骨表面完全剥离后，咬除颞骨鳞片和部分额骨和顶骨相邻部位。然后星形切开硬脑膜到骨窗边缘，止血后继续缝合颞肌，颞肌筋膜不缝合以减压。分层缝合头皮，不排水。一般来说，多行单侧减压。如有必要，双侧颞肌也可以减压。

       2.去骨瓣减压:所谓去骨瓣减压，就是抛弃骨瓣，打开硬脑膜，只缝合头皮减压。一般来说，除非去骨瓣减压是去骨瓣减压，并故意增加骨瓣，否则被称为大骨瓣减压。否则，骨瓣的大小和部位很难满足减压的要求。事实上，是否需要采取减压措施，主要是在手术中决定的。因此，通常在放弃骨瓣后，也需要将颞骨鳞片切除到颧弓水平，前到前额眶突出后的蝴蝶翼，使颞叶和部分额2叶能够向外突出，减少对脑干和侧裂血管的压迫。但必须强调的是，去骨瓣减压应严格掌握指征，不得随意放弃骨瓣。需要注意的是，大骨瓣减压后，脑移位、变形和脑实质性水因脑膨出而大幅流向(Bulk flow)紊乱等不良后果可导致颅内迟发性血肿、局部水肿加重、脑结构变形、扭曲、神经缺损增加。后期还可导致脑软化、萎缩、积液、穿通畸形、脑积水、癫痫等并发症。大骨瓣减压的适应证是急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫伤和/或脑水肿，术前已形成脑疝。清除血肿后，颅内高压缓解不满意，无其他残留血肿；弥散性脑损伤、严重脑水肿、脑疝形成，但应排除无限制的大血肿；术前双瞳扩大，去脑强直，术后颅内压一度改善，但很快就会上升。

       如果急性硬脑膜下血肿是老年对冲性特急性血肿，双瞳扩散光反应消失，血肿小，病情严重，预后极差。

       （2）非手术治疗：急性、亚急性硬脑膜下血肿，无论手术是否，都必须及时、合理地进行非手术治疗，特别是急性血肿手术后，尤为重要。虽然个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但很少，没有侥幸心理，事实上，只有少数亚急性硬脑膜下血肿患者，如果原发性脑损伤较轻，病情发展缓慢，可以从非手术治疗开始。适应症为：意识 清晰，病情稳定，生命症状基本正常，症状逐渐减轻；我有限的脑压迫导致神经功能损伤；CT扫描脑室、脑池无明显压力，血肿40ml中线移位不超过 10mm;颅内压监测压力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。

       治疗慢性硬脑膜下血肿：一旦出现颅内压升高症状，就应进行手术治疗。

       1.首选方法是钻孔引流，疗效令人满意。如果没有其他并发症，预后会更好。因此，即使患者病情严重，也需要尽力治疗，甚至床边锥颅引流。只要及时治疗，往往可以转危为安。

       2.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：

       适用于包膜肥大或钙化的慢性硬膜下血肿。切割方法如上。打开骨瓣后，可以看到紫色增厚的硬脑膜。先切一个小孔，慢慢排出积血。颅内压稍微降低后，瓣状切开硬膜，贴近其下部血肿外膜。一起打开可以减少出血。血肿内膜和蛛网膜多无愈合，易于分离，应切除，但不能用力拉扯，以免撕裂内外膜边缘。这个地方容易出血，可以靠近边缘0.5cm切断。术后，适当止血，分层缝合硬脑膜和头皮各层，血肿腔置管引流3~5天。双侧血肿应分期进行。

       3.术后血肿复发的治疗：无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除，都存在血肿复发的问题。复发的常见原因有：老年患者脑萎缩，术后脑肿胀困难；血肿包膜厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内血凝块未完全清除；新鲜出血导致血肿复发。因此，应注意预防，术后应使用低头，卧侧，多喝水，无强脱水剂，必要时适当补充低渗液体；开颅手术切除包膜厚或钙化；血肿腔内有固体凝血块，或新鲜出血，骨瓣或窗户开颅，完全清除。术后引流管高排气、低排气，外部封闭引流瓶（袋），腰部或脑室注入生理盐水；术后残余腔积液、气体吸收和脑组织膨胀需要10~20天，应动态CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。

       对于硬脑膜下血肿患者，硬脑膜下血肿的治疗非常重要，但我们都知道社会治疗疾病的方法，我们必须从许多方法中选择更适合自己的方法，只有这样我们才能过上更健康的生活，为了我们的未来，我们也想了解更多关于我们周围的疾病。