甲状腺功能亢进症的肾损害该怎么去治疗

       说到治疗，我们可以对同一种疾病采取不同的治疗方法，所以我们需要在治疗前做相应的检查，并对不同的原因和症状采取不同的治疗方法。以下是甲亢肾损伤的治疗方法，希望对您有所帮助。

       (一)治疗

       甲状腺机能亢进性肾损伤的治疗应主要用于甲状腺机能亢进的治疗。如症状或高血钙引起的肾损伤，应尽量减少血钙，并积极对症治疗。

       治疗甲状腺机能亢进的主要目的是降低血液中甲状腺激素的浓度，重建身体的正常代谢状态。目前，控制甲状腺机能亢进综合征的基本方法有：使用抗甲状腺药物和辅助药物； 放射性碘(131I)治疗和手术治疗3种，3种治疗方案各有利弊，选择前必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。

       1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗

       ATD治疗目前在中国应用最广泛。其优点是剂量调整方便，价格低廉，治疗后持续性甲状腺功能减退的发生率低；缺点是疗程长，停药后复发率高，有时会产生严重的药物副作用。

       (1)药物类型:抗甲状腺药物主要是硫脲衍生物；它分为硫氧嘧啶和咪唑，前者是甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU)丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU);后者包括甲基咪唑，即他巴唑和卡比马唑，即甲亢平。目前，丙硫氧嘧啶在中国应用最广泛。(PTU)和甲硫咪唑。

       (2)适应证:

       ①青少年和儿童患者。

       ②轻、中度甲亢。

       ③妊娠妇女。

       ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者。

       ⑤甲亢伴有严重突眼症的，可先用小剂量治疗。

       ⑥术前或放射性131I治疗前的准备。

       ⑦由于严重的器质性疾病，如严重的心脏病、出血性疾病，不能手术。

       (3)剂量及疗程:硫脲类治疗的总疗程至少为2年，可分为3个阶段。

       ①初步治疗阶段：初步治疗剂量应根据病情确定。症状严重或甲状腺肿明显大；症状较轻，TGAb和TMAb滴度极高极高、突眼明显、并发妊娠的患者，剂量应较小。一般来说，对于咪唑适用于不同程度的患者(thiamazole，tapazole，他巴唑)20～60mg/d;丙硫氧嘧啶 (PTU)200～600mg/d更合适，均分3～4次服用。

       初期一般为1～3症状常于月2～3本周开始缓解。如果服药3个月后症状仍未改善，应考虑增加剂量，检查是否有不规则服药、碘剂、感染等干扰因素。

       经过3个月的治疗，多吃、多汗、易怒等症状明显改善，体重逐渐增加，但能否进入减量阶段仍取决于具体情况。如果上述症状明显改善，甲状腺开始减少，颈部和心脏前部的噪音减弱；FT4、TT4及T3均降至临界范围；停用；β受体阻滞药时，静卧时心率稳定在80次/s可考虑逐渐减量维持治疗。

       ②减量阶段：满足上述条件进入减量阶段后，药物剂量可减少1/3，减量后观察2～4周，如果病情稳定，将减少1/3，并密切观察。减量不能太快。当症状反弹时，应适当增加剂量并稳定2～4周。

       经1～3经过一个月的减少，如果病情仍然稳定，它将开始进入维持阶段，以下条件可供参考；甲状腺机能亢进的症状和体征基本恢复正常，至少稳定2周；FT4、TT4及T3均在正常范围内；超敏TSH上升到正常范围；停止使用；β在受体阻滞药物的情况下，日常生活中的心率可以稳定在85次/s以下。

       ③维持阶段：维持剂量的大小应根据个人情况确定，每个患者都可以探索适合自己的剂量。患者可以在减少阶段减少剂量，当减少到一定剂量不能再减少（否则症状反弹）时，即患者的维持剂量。实践证明，大多数患者的维持量为甲基咪唑（他巴唑）2.5～10mg/d，PTU 25～100mg/d。至少一年的维。

       ④停药：一般情况下，停药停药，停药必须满足以下条件：各种症状、体征消失，病情稳定至少1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH所有指标均完全恢复正常至少一年，至少连续两次TRAb检测为阴性，间隔2次3～6一个月；甲基咪唑(他巴唑)通常需要维持剂量<5mg/d，PTU<50mg/d。<5mg/d，PTU<50mg/d。

       整个用药过程应每隔一次2～3每月复查甲状腺激素水平，不仅可用于判断疗效，还可用于防止硫脲过量引起的药物性甲状腺功能减退；甲状腺功能减退应及时减少。经过上述系统治疗，大多数患者可以康复，但对于各种并发症和严重疾病的患者，必须根据具体情况进行综合治疗。此时，医生的临床经验非常重要。

       (4)治疗其他辅助药物:

       ①肾上腺素β受体阻滞剂：目前β受体阻滞药物是甲状腺机能亢进治疗中应用最广泛的辅助药物。虽然它不能缩短甲状腺机能亢进的病程，但它可以有效、快速地控制高代谢征集群，其中普萘洛尔（体验安全）是最常用的。普萘洛尔（体验安全）不仅可以有效地控制高代谢征集群，还可以抑制5'-单碘脱碘酶可防止外周血T4向T3转化。用法是20～90mg/d，分2～3口服时，剂量应根据患者的心率进行调整。普萘洛尔不仅用于甲状腺机能亢进患者的长期辅助治疗，而且广泛用于治疗甲状腺机能亢进危象、甲状腺术前准备和术中应激。最近，美托洛尔（倍他乐克）也很常用，这种药物也可以通过抑制单碘脱碘酶来预防T4向T3转化。此类药物应谨慎使用支气管哮喘、心脏传导阻滞、充血性心力衰竭等，以及甲状腺机能亢进的患者。

       ②甲状腺素片：使用抗甲状腺药物(ATD)甲状腺素片是否可以同时使用，目前争议很大。反对者认为甲亢患者服用甲状腺激素会加重病情；支持者认为抗甲状腺药物(ATD)治疗后血中TSH浓度逐渐上升，而TSH因此，少量服用甲状腺素片可以加重突眼和甲状腺肿TSH反弹速度，防止突眼发生或恶化。另有报道称，甲状腺素片合用后甲亢的复发率高于单用。ATD低。左甲状腺素钠开始使用(L-T4)片25～50μg/d或甲状腺素片20～40mg/d，以后随ATD减量相应减少。虽然甲状腺素片是否合用争议很大，但在以下情况下应合并使用：

       A.突眼明显者。

       B.甲状腺明显肿大的人。

       C.胫骨前粘液性水肿者。

       D.甲亢伴妊娠。

       E.服用ATD剂量较大者甲硫咪唑>40mg/d或PTU>4mg/d)。

       ③地塞米松：该药能在短时间内迅速降低血液中甲状腺激素的浓度，还能显著抑制外周血T4向T3因此，近年来被认为是一种重要的辅助药物。目前国内应用较少。笔者认为，对于病情严重的患者，短期内适当使用地塞米松可以迅速改善症状。2～8mg/d，口服分次，症状减轻后减少。

       ④ 碳酸锂(lithium carbonate)：这种药物最初是抗躁狂药物，用于甲状腺机能亢进，因为它能轻微抑制甲状腺激素的释放，刺激骨髓产生粒细胞。剂量为 300～600mg/d，分3～4二次给药。但由于碳酸锂疗效弱，副作用大，近年来很少使用，目前只用于对硫脲类药物过敏的患者。

       ⑤碘剂：禁止长期单独使用碘剂或与碘剂ATD联合治疗甲状腺机能亢进，因为碘只能暂时抑制甲状腺激素的释放，不能抑制其合成，所以使用碘不仅不能长期稳定地控制甲状腺机能亢进，而且会阻碍ATD疗效。目前碘剂仅在以下情况下短期使用:

       A.术前甲状腺准备：减少腺体充血。

       B.甲亢危象：抑制甲状腺激素短期释放。

       C.做放射性131I辅助治疗后。

       (5)复发:抗甲状腺药物最大的缺点是治疗后甲状腺机能亢进易复发；治疗3年的患者仍有复发率50％以上，停药后复发的平均间隔为1年。据统计，治疗过程越长，甲状腺机能亢进的复发率越小，因此近年来提倡治疗过程不应少于4年。甲状腺机能亢进的复发往往是由妊娠、使用碘造影剂或服用碘食物、精神刺激、感染、创伤等引起的，其中过量服用碘食物是最常见的。

       2.放射性131I治疗

       用1131I世界上治疗甲状腺机能亢进约150万人，中国约8万人。由于该方法简单、安全、经济、疗效好、复发率低，已成为西方国家治疗甲状腺机能亢进的主要方法。但该方法是一种创伤性治疗，效果与手术相似，但容易导致甲状腺功能减退，因此必须仔细选择病例。

       3.手术治疗

       甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。

       手术指征为甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、恶性变化、药物控制不良、有毒反应停药后复发、长期用药困难。手术治疗后，大多数患者可以恢复，复发率很低。术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退和甲状腺功能减退。

       (二)预后

       甲亢有三种转归:

       1.30％治疗后左右患者病情缓解，可治愈。

       2.30％左右患者病情波动，或转为慢性病程或持续甲状腺机能亢进持续10多年。这种类型有复发和家族史。

       3.30％虽然左右甲状腺机能亢进患者经过治疗治疗，但他们的病情仍然，如甲亢危象，死亡率较高。

       近年来，白细胞减少症的临床发生也较多，因为只能间歇用药，甚至因危象而死亡，值得注意和重视。

       通过以上关于甲亢肾损伤的治疗方法，希望大家对疾病的治疗有新的认识，放下以前的负担，尽快接受有效的治疗。