发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1、气胸
(1)气胸闭合(简单)
呼气肺收缩时，或由于浆液渗出，脏胸膜破口自行关闭，胸膜腔内不再有空气泄漏。胸膜腔内的压力测量显示压力增加。抽气后，压力下降，不再上升，表明破口不再泄漏。胸膜腔内的残余气体会自行吸收，胸膜腔内的压力会保持负压，肺会逐渐恢复。
(2)气胸张力(高压)
胸膜破裂形成活瓣阻塞，吸气时打开，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内的气体不能通过破裂返回呼吸道并排出体外。因此，胸膜腔内的气体积累越来越多，形成高压，使肺部受压，呼吸困难，纵隔推向健康侧，循环受阻，需要紧急排气以缓解症状。如果患侧胸膜腔压力升高，吸入负压后不久恢复正压，应安装连续的胸膜腔排气装置。由于胸部突然升高，肺部压缩，纵隔位移，严重的呼吸循环障碍，患者表情紧张，胸闷，甚至心律失常，经常挣扎坐起来，易怒、发绀、冷汗、脉冲快、虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。
(3)交通(开放)气胸
由于两层胸膜之间的粘连和牵拉，破口继续打开。吸气呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0，抽气后观察几分钟，压力不降低。患者常有持重物、屏风、剧烈运动等诱发因素，但也有睡眠中气胸的患者。患者突然感到胸痛、气急、窒息，可能咳嗽，但痰少。少量闭合性气胸先有气急，但几个小时后逐渐稳定，X线不一定显示肺压缩。如果积气量大或肺部疾病广泛，患者往往不能平躺。如果侧卧，则被迫将气胸侧向，以减少气急。患者呼吸困难程度与积气量和肺部原有病变范围有关。当胸膜粘连和肺功能减退时，即使是少量有限的气胸也可能有明显的胸痛和气急。
2.血气胸 :
血气胸是自发性气胸中的一种严重疾病 ，这种疾病更危险 ，大多数患者有更明显的原因 ，如剧烈活动 、过度负荷等 。血胸的大部分原因是胸壁两层胸膜之间的粘附带突然撕裂 ，少数是由肿瘤侵入和巨大的肺泡破裂引起的 。由于该疾病既有肺压缩又伴有出血 ，因此症状很严重。患者既有呼吸道症状 、 胸闷等呼吸道症状，又有心悸 、 休克等循环系统症状 。患者症状的严重程度与肺压缩和出血程度有关。
这种疾病过去提倡一经诊断就进行手术 ，认为延误手术可能危及患者的生命 ，但也可能由于胸部充血导致胸部机化 ，然后导致肺功能损伤 。但作者认为 ，只要观察密切 ，治疗适当 ，大多数血气胸部患者就可以避免手术创伤 。由于粘连带撕裂主要是小血管损伤或毛细血管出血 ，而不是直接暴力引起的大血管创伤 ，因此给予充分的观察和保守的治疗时间是合适的 。具体来说，观察封闭排水下的出血量 ，只要没有明显的血压下降和心率逐渐加速等休克症状 ，绝大多数血气胸部患者都可以通过保守治疗治愈 。特别是在封闭排水的早期 ，由于肺部分复张和胸部凝血的引起 ，患者可能会因循环血量相对不足而导致血压下降 ，心率加快 。“ 性休克 ”,不要认为出血不仅仅是由 引起的。在实践中，笔者发现，在封闭引流的早期，间歇夹管可以避免休克 。
3.横膈膜破裂 胸部创伤后横膈膜破裂，胃疝进入胸部，患者可出现呼吸困难、休克等症状，X胸片显示胸部下部的液体平面，可误诊为受伤的血气胸部。仔细阅读可以看到胃轮廓，有时可以听到下胸部的胃肠蠕动声，将胃管注入造影剂可以帮助识别。
4.陈旧性胸腔积液 病史不详的陈旧性胸腔积液患者，发生胸外伤后的胸片显示胸部积液阴影，可误诊为外伤性血胸，胸腔穿刺抽得黄色液体或陈旧性血性液体可以区别。
5.创伤性乳糜胸 创伤性血胸多发生在创伤后早期，少数晚期创伤性血胸可发生在创伤后5~18天。创伤性乳糜胸常发生在创伤后约2周，可与晚期血胸混淆。然而，前者的引流与饮食密切相关。乳糜刺激试验有助于识别。可识别胸部穿刺标本的性质和乳糜试验。
6.脓胸 胸腔积血可引起中度体温升高和血白细胞增多，必须与血胸继发感染形成的脓胸相鉴别。血胸继发感染的表现如下:①高热、寒战、疲劳、出汗，白细胞计数明显增加，可出现中毒颗粒；②胸部积血涂片红白细胞的正常比例500∶1，如白细胞增多，红白细胞比例达到100∶1现有感染可感染；③抽出胸部的液体1ml放入试管中，加入蒸馏水5ml，混合后放置3min，如果上部溶液为浅红色和透明，则表示无感染，如果溶液为浊度或絮状物，则大部分已继发感染；④对胸液进行涂片检查和细菌培养，并对抗菌药物进行敏感测定，有助于识别和指导治疗。
