血胸是由什么原因引起的？

       (一)病因

       根据血胸的不同原因和机制，血胸可分为创伤性血胸(traumatic haemothorax)和非创伤性血胸(nontraumatic haemothorax)。绝大多数血胸是由穿透性或钝性胸部创伤引起的。非创伤性血胸很少见，可继发于某些胸部或全身性疾病，很少有患者找不到明确的出血原因。非创伤性血胸又称自发性血胸(spontaneous haemothorax)。这些患者没有创伤史，但有时可能有咳嗽、腹压增加、负荷、疲劳、运动、突然改变姿势等原因，虽然自发性血胸临床罕见，但原因多样，如果缺乏了解和理解，往往导致临床漏诊和误诊，导致治疗不当，后果严重。除无创伤史外，非创伤性血胸的临床表现与创伤性血胸相似，主要表现为内出血和胸内器官压力的迹象。因此，根据其原因分为特发性血胸(idiopathic spontaneous haemothorax)、感染性血胸(infectious haemothorax)、子宫内膜异位症也可引起血胸等血胸。

       胸壁、肺、胸大血管或心脏穿透损伤或钝性损伤可引起胸膜腔积血称为创伤性血胸，气胸称为创伤性血胸。

       根据某医院47例自发性血胸临床资料，自发性血胸临床并不少见。约占同期住院自发性气胸的比例5.8％，一般诱因明显，临床表现典型，如胸痛、呼吸困难、失血等。

       (二)发病机制

       血胸可有以下来源：①肺组织裂伤出血。由于肺动脉压力低(主动脉1/6~1/4)，出血量小，可自行停止；②胸壁血管破裂出血(肋间血管或胸腔血管)。出血来自体循环，压力高，出血量大，不易停止，常需手术止血；③心脏或大血管出血(主动脉、肺动、静脉、腔静脉等。).大部分是急性大出血和失血性休克。如果不能及时抢救，往往会死亡。

       胸部出血有两个特点。一方面，胸部压力低，吸气时为负压。随着呼吸的不断运动，胸壁和肺部出血不易停止和凝固。特别是在损伤大血管时，常表现为持续性和进行性出血。另一方面，肺循环压力低，平均肺动脉压约2.0kPa(15mmHg)。胸部是一个固定的封闭体腔。当胸部内压因各种原因升高，如气胸或胸部积血时，不严重的出血往往可以自行停止。一侧胸部可以积累40％循环血量。