小儿克山病有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

1.一般症状与体征克山病的临床表现，根据发病的缓急及心脏功能状态可分4型：急型、亚急型、慢型、潜在型。

(1)急性:多见于7岁以上儿童。由于心肌广泛变性和坏死，心脏出血量急剧下降，主要表现为急性心源性休克。根据病情分为轻症和重症。经常在某种诱因下突然发作。重症患者常出现头晕、头痛、胸闷、心不舒服、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、口渴、恶心、呕吐、腹痛、口渴、出冷汗、四肢发冷、易怒、面部灰暗等休克症状，然后出现干咳、心悸、气短等急性左心衰竭症状。有的患者开始阵发性腹痛。有的患者突然阿阿-反复发作的斯综合征开始发病。有些腓肠肌痛很明显。早期可见体温下降(35℃左右)，只有少数患者超过，37℃微热。体检显示脉搏过快或过慢、虚弱或无法触摸。血压下降，脉压缩小，或根本无法测量。心界扩大，心音钝，心音弱，尤其是第一个心音明显Ⅱ风样收缩期内的杂音、心律失常、心律多变、易变是其特点，可以听到奔马律。肝脏增大。如果发生急性左心衰竭，会出现呼吸困难、发绀、肺部声音等。此外，神经系统检查可能会导致膝腱反射亢进、迟缓或消失。腹壁反射消失，可出现巴氏症经紊乱，如巴氏症征和瞳孔两侧光反射迟缓。白细胞总数和中性粒细胞较高，血沉较快。心电图显示心肌损伤。如果治疗不当，它可能很快就会死亡。与严重疾病相比，急性轻度疾病的临床表现较轻，变化较少，心源性休克不明显，收缩期血压较低12.0kPa(90mmHg)以上。

(2)亚急型:是儿童克山病的主要类型。多见于儿童克山病。2～6年龄较大的儿童发病率略慢于紧急情况。临床表现为急性充血性心力衰竭，也可伴有不同程度的心源性休克。早期感觉，精神抑郁抑郁，疲劳，不喜欢玩，易怒，容易哭，食欲不振。咳嗽、呼吸急促、呼吸困难后，常伴有腹痛、恶心、呕吐、四肢冷、面部灰色、口腔苍白、脸颊红紫色、眼睑水肿、尿少等心功能衰竭加重。体检可见发绀、颈静脉愤怒、心脏扩张、心律失常、心率增速、肝肿大、血压降低、脉压缩小。两个肺经常有声音。严重者可有胸腹积液、下肢水肿。

（3）慢性（结核病）：这种类型不是季节性的，但在冬季和春季更为常见。疾病缓慢，过去常有急性发病史。主要表现为慢性心力衰竭。儿童患有慢性疾病，生长发育落后，面色苍白或轻微发绀，精神抑郁、疲劳、疲劳、常头晕、头痛、咳嗽、痰、呼吸困难、腹部膨胀、水肿、尿少等。在晚期，四肢冷，嘴唇发绀。体检显示心脏扩张、心率快、节奏不均匀、第一次心音减弱、身体循环充血、肝脏大、水肿等现象。心力衰竭可由感冒、过度劳累、精神刺激等因素引起，当急性临床变化时，称为慢性急性发作。上述三种类型的患者有时会因心脏壁附着血栓形成而导致肺梗死、胸痛、咯血或脑梗死、抽搐和偏瘫。

（4）潜在类型：这种类型全年都存在，有些是由其他类型的患者转变而来的，有些是在不知不觉中生病的。有意识的症状不明显或非常轻微，心脏功能补偿良好，但体检可发现心音减弱、心律失常、心脏扩张、低血压等。一些学者认为，克山病患者可以在心脏第六听诊区（肺动脉瓣附近的二尖瓣听诊区）听到Ⅱ限制性收缩期的噪音对诊断有一定的价值。上述4种临床表现可在一定条件下相互改变，急、亚急可转为慢，慢可发生急或亚急。克山病儿童约30％并存消化道、呼吸道感染和肠蛔虫。

2.X线检查急性和潜在性心脏正常或轻度增大，亚急性和慢性心脏中度至重度普遍增大，肌肉张力差，搏动弱，肺充血。

3.心电图检查常有低压，ST-T改变、QT间期延长、右束支传导阻滞、室性期前收缩、房间传导阻滞等变化。可能出现急性病例ST上升或下降形成单向曲线和异常Q波，类似于心肌梗死的变化，但可以在短时间内恢复。左房室肥大可见慢型。

4.超声心动图检查左室常扩大，最慢，其次是亚急，急和潜在较轻。室间隔和左室后壁没有增厚，在亚急和慢有变薄的趋势。左室收缩功能下降，室间隔和左室后壁运动范围、缩短分数、周围纤维缩短率和射血分数下降。30％儿童显示左室节段不协调运动，收缩运动减弱于左室下肌腱水平，高于上部。左室功能减退最慢，其次是亚急性，潜力较轻，符合相应的心脏扩张规律。目前，克山病的诊断还没有特殊的方法，主要基于流行病学特征、临床表现、心电图变化和X综合判断线路检查等方面。1977年第二次全国克山病诊疗专题研究协作会议提出以下诊断指标，供参考。1.克山病的特点克山病多发生在某些地区、季节和人群（农民子女从1岁到学龄前儿童和生育妇女）。外来人口只有在病房与当地农民连续生活3个月以上，才能生病。

2.诊断指标

(1)急慢性心功能不全。

心脏扩张。

(3)奔马律。

(4)心律失常:①多发性室性期前收缩(每分钟5次以上)；②心房颤动;③阵发性室性或室上性心动过速。(5)栓塞(如脑、肺、肾等。