缩窄性心包炎有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       心包缩窄的形成时间不同。急性心包炎通常在发生后一年内演变为心包缩窄，称为急性缩窄，一年以上称为慢性缩窄。演变有三种形式：①连续性、急性心包炎治疗后几天内全身反应和症状，如发热、胸痛可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝、颈静脉愤怒等静脉充血体征加重，因此难以确定急性期和缩小期的界限，这与渗漏吸收、心包增厚和缩小形成几乎同时有关，难以区分两期的界限；②间歇性心包炎急性期的症状和体征可在一定时间内完全消退。患者认为病变已经痊愈，但几个月后，心包缩窄的症状和体征再次出现，这与心包反应缓慢、长期缩窄有关；③急性心包炎的临床表现较轻，甚至无病史，但有渐进性疲劳、腹胀、下肢水肿等症状1～2年内心包缩窄。

       1.症状 缩窄性心包炎的主要症状是腹胀和下肢水肿，这与静脉压升高有关。虽然呼吸困难或坐着呼吸，但不是由心脏功能不全引起的，而是由腹水或胸部积液压迫引起的。此外，患者经常抱怨疲劳、食欲不振、上腹部饱胀等。

       2.体征 ①血压低、脉搏快，1/3出现奇脉，30％心房颤动。②静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平。颈静脉愤怒，吸气更明显(Kussmaul扩张颈静脉舒张早期突然塌陷(Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich均为非特异性体征，可见心脏压塞和严重右心衰竭。③心脏诊断为收缩期心尖回缩，舒张期心尖早期搏动。触诊有舒张期搏动冲击的感觉。敲诊心浊音界正常或扩大。胸骨左缘3～4肋间听到心包敲击声，无杂音。④其它体征：如黄疸、肺底湿、肝大、腹水比下肢水肿更明显，类似于肝硬化。

       诊断

       心包病史，结合颈静脉胀气、肝大、腹水，但心界小，心音远伴心包敲击声，可初步建立心包缩窄的诊断。然后通过胸部X线检查发现心包钙化，心电图表现为低电压和T波变可以确定诊断。对不典型病例进行心脏导管检查，可获得心脏压力曲线，帮助诊断。