腹膜转移癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

       主要发病部位为腹腔器官，卵巢癌和胰腺癌最多，其次是胃、子宫、结肠和淋巴系统。肺癌和乳腺癌也可以转移到腹膜，30％白血病患者可能有腹膜累及。腹腔游离癌细胞和残余微小病变的存在是腹腔恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素。它具有很强的再生能力，很容易种植在腹膜表面暴露的间皮下结缔组织上，导致术后局部复发和转移。腹腔游离细胞的来源包括：

       1.肿瘤细胞浸透腹腔器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。

       2.术中隔离不当，落入胃肠腔的癌细胞随胃肠液通过残端流入腹腔。

       3.切断的血管淋巴管癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。

       腹腔内残留的小病变包括：不能完全手术切除的小癌变；手术区内纤维素样物凝固后，腹腔内癌细胞形成保护层，不易被免疫细胞吞噬，形成残留的小癌变。此外，由于手术和麻醉的影响，身体免疫力下降，癌细胞增殖，形成肿块，最终导致局部腹腔复发和转移。

       此外，临床上有时会出现来源不明的腹腔转移肿瘤。尽管经过各种检查，但仍难以明确原发病变。

       (二)发病机制

       腹腔转移性肿瘤可继发于全身各种器官和系统的不同组织。常见的转移方法是：腹腔外或腹腔内的肿瘤通过血液运转和淋巴转移；腹腔内器官和腹壁的肿瘤直接种植和浸润转移。其中，腹腔镜手术或剖腹检查和肿瘤切除是临床上常见且重要的转移方式。

       腹膜转移癌75％以上是转移性腺癌(图1)。腹腔器官癌瘤累及浆膜后，肿瘤细胞脱落，种植在腹膜、大网膜或肠系膜表面，生长繁殖，被腹膜结缔组织包围，形成大小不一的转移性结节。腹膜转移瘤常引起血性腹水和器官的广泛粘连，导致患者死亡(图2)。