压力性尿失禁有哪些表现及如何诊断？

       诊断压力性尿失禁的目的是确认尿失禁是由腹压增加引起的。

       1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、创伤、盆腔手术等。了解尿失禁对患者生活的影响。同时，我们还应该了解是否有排尿困难的症状及是否有过度的强迫性尿肌活动。

       2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、携带重物时尿液不会随意从尿道口泄漏。临床可分为三度：Ⅰ腹压升高时，咳嗽、打喷嚏、搬重物等尿失禁；Ⅱ度:站立行走时尿失禁；Ⅲ度立或卧位时均有尿失禁。

       3.体格检查 ①测量尿道长度：插入气囊导管，注水气囊20ml，轻轻拉到尿道内口，计算尿道长度。女性尿道的正常长度是4cm左右，如果尿道长度缩短或站立或卧位缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈提升试验:患者取截石位，膀胱充盈时增加腹压，尿液流出；此时，将指示和中指插入阴道，在膀胱颈两侧抬起尿道。如果尿流停止，则为阳性。③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位置，常规消毒后将棉签插入尿道。正常人在应力和无应力状态下的棉签活动角度不应>30°，若>30°表明膀胱和尿道支持组织薄弱。

       压力性尿失禁的诊断标准：

       1.尿液分析正常，尿液培养阴性。

       2.神经检查正常。

       3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X线或尿道镜检查)。

       4.在压力力下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。

       5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量和感觉正常；无非自主逼尿肌收缩)。