肾活检和染色组织光镜检查为诊断免疫介导性肾病提供了最佳预后和治疗选择。由于不同的免疫机制会导致类似的形态变化,使用荧光素标记的特定抗体的免疫荧光显微镜检查通常有助于识别肾脏中免疫成分的类型和定位。

免疫介导性肾脏病有哪些表现及如何诊断?

       补体沉积的类型和形式有助于诊断。补体沉积通常伴随着免疫复合物或免疫球蛋白,或两者都有。但是没有免疫球蛋白,C1q或C4沉积时,C3的沉积可以通过替代方式激活Ⅱ型膜增生型肾小球肾炎

       电子显微镜检查显示了肾小球和肾小管结构增厚及其成分的亚显微变化,并阐明了免疫沉积的存在和定位。

       尿液分析通常有助于检查尿液中的蛋白质和有形成分。事实上,肾病综合征(见第224节)在各种免疫介导性肾病中都可见。尿液中常见大量蛋白质和富含脂肪的小管上皮细胞(偏振光显微镜椭圆形脂肪体)"马耳他十字")。肾病综合征虽然可以发生在非免疫性肾病(如糖尿病)中,但肾病范围内的蛋白尿往往表明有潜在的免疫机制。

       引起坏死损伤,如抗肾小球基底膜病急性细胞毒性损伤,可引起明显的血尿。免疫复合物损伤(如链球菌感染后的肾小球肾炎)与血尿和红细胞管类型有关。血尿、白细胞尿、红细胞管和上皮细胞管类型和活性SLE还有其他胶原蛋白-血管性疾病有关。膜增生型肾小球肾炎与膜型肾小球肾炎伴有明显的蛋白尿。膜增生型肾小球肾炎常发生血尿,但膜型肾小球肾炎罕见血尿。微小病变型及局灶硬化型肾小球肾炎可仅有蛋白尿。

       血清学检查在细胞毒抗体介导肾脏疾病(如抗基底膜抗体,抗HLA细胞毒抗体可以在循环中找到。如果使用C1q结合及Raji循环免疫复合物可在各种免疫复合物介导肾脏疾病中发现。ANCA介导肾脏病(如Wegener肉芽肿可以在循环中找到ANCA。

       不同的补体蛋白水平通常可以用来识别免疫介导性肾病的类型。当主要通过激活替代方式(如膜增生性肾小球肾炎和大多数链球菌感染后的肾小球肾炎)时,补体消耗会激活C三是启动,所以补曲缙邪?C1q,C4和C2)没有减少。如通过经典方式激活(如SLE),从早期成分消耗开始,所以早期成分减少。C肾炎因子存在,C3减少,而C1q,C4和C2正常情况下,可诊断为膜增生肾炎可诊断为替代激活。

       其他有用的血清学检查包括链球菌感染后肾小球菌肾炎中链球菌抗原抗体滴度升高。其他感染后的肾小球肾炎也可以根据血清学检查进行诊断,如梅毒阳性试验、肝炎相关抗原或其他感染微生物抗体滴度升高。AIDS可用聚合酶技术发现HIV抗体或HIV抗原诊断。

       组织相容性试验有助于诊断某些类型的免疫介导性肾病。例如,链球菌感染后的肾小球肾炎和HLA-B12相关,IgA肾病与HLA-B35,HLA-DR4基底膜或抗基底膜Goodpasture综合征与HLA-DR2相关。

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