肾结核应该做哪些检查？

       1.尿常规　约90％；患者可发现尿液异常，尿液一般呈酸性。镜下脓尿和血尿最常见，伴有少量尿蛋白。尿常规检查是肾结核早期筛查的重要线索。

       2.尿涂片找结核菌 取24h尿液或早上第一次尿液沉淀物直接涂片，抗酸染色结核菌，连续检查3次，50次％～70％；患者可以发现结核病。但需要注意的是，如果涂片呈阳性，则不能完全确定，因为耻垢杆菌或其他耐酸杆菌会污染尿液，很难区别于结核病分支杆菌，导致假阳性。特别是不能依靠一个阳性结果来诊断。因此，在收集尿液标本时，应清洗外阴和尿道口，以避免污染。所有抗结核药物应在检查前一周停止，以提高尿检的阳性率。

       3.尿结核菌培养 是肾结核诊断的重要依据，可监测细菌耐药性。一般认为晨尿标本优于24h尿液，由于晨尿易于收集，污染机会较少。但由于结核菌排泄到尿液中是间隙性的，因此在应用抗结核治疗前至少3天的晨尿作为结核菌培养，其阳性率可达80％～90％.一些学者建议收集6次晨尿。

       4.抗了检测血清和尿液中的抗原、抗体和抗原抗体复合物，有助于结核病的诊断。常用的检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。用于湖北医学院ELISA肾结核与病理诊断的符合率为82％.如果抗原和抗体的阳性率同时确定，达96.5ÿ接近结核菌培养。

       自20世纪80年代以来，分子生物学技术的应用已经从结核菌中分离出来DNA质粒与标本直接进行DNA-DNA杂交，显示DNA探针诊断结核的优势比结核菌培养更准确、更快。最近成功研究了多浆酶链反应技术(PCR)，特异性可以在试管中使用DNA或RNA扩大，大大提高了试验的敏感性。该方法特别适用于诊断困难、急于尽快治疗的患者，并在临床实践中逐步推广。

       影像学检查：虽然尿液中发现结核杆菌可以明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围、单侧或双侧以及治疗方案的选择取决于进一步的影像学检查。

       1. 泌尿系统片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的图像，以及肾、输尿管、膀胱是否有结石、钙化或异物。肾结核钙化不规则，密度不均匀，酪空结核常围绕空壁钙化，呈圆形或半圆形，主要位于肾本质。除非有广泛的肾钙化，否则结核性输尿管钙化非常罕见，应与埃及血吸虫病区分开来。前者是输尿管腔钙化，输尿管增厚而不扩张；埃及血吸虫病是输尿管腔钙化，通常是输尿管扩张和扭曲。有时腰大肌脓肿钙化会与肾钙化混淆，静脉尿路造影可进一步明确诊断。

       此外，胸部和脊柱平片应用于排除陈旧或活跃的肺部和脊柱病变。

       2.静脉尿路造影(IVU) 不仅可以显示肾脏和输尿管结核病的损伤，还可以了解对侧肾脏的功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整齐，如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。严重时，肾实质性酪状坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核纤维化而狭窄，甚至肾盂颈部完全梗阻未显影。局限性结核脓肿可压迫肾盂变形。如果肾脏完全受损或输尿管因病变完全梗阻，肾脏不会显影，表现为肾脏受损“无功能”，但不能显示肾脏损伤的程度。输尿管结核显示输尿管扩张超过输尿管膀胱连接部，如病变严重，表现为输尿管僵硬和多发性段狭窄。静脉尿路造影膀胱可了解膀胱情况，是否有挛缩膀胱或膀胱痉挛。

       大剂量造影剂静脉尿路造影是泌尿系统疾病研究的重要进展，可大大减少泌尿系结核诊断中逆行肾盂造影的使用。如果在静脉尿路造影中辅以断层技术，诊断可以更准确。此外，可以在电视下动态观察输尿管，了解输尿管蠕动和狭窄的部位和长度，观察输尿管膀胱连接和肾盂输尿管连接是否有梗阻。

       3.逆行肾盂造影 如果静脉尿路造影不能明确诊断，可以考虑逆行肾盂造影。肾结核早期，膀胱镜检查可见浅黄色小米样结核结节，主要分散在输尿管开口附近和三角形区域。粘膜水肿、充血和溃疡可见于严重病例。有时膀胱活检是可行的。如果诊断为膀胱结核，也可以解释肾结核的诊断。如果发现膀胱急性结核性膀胱炎，禁止膀胱活检。

       此外，如果您想了解输尿管下段狭窄的长度、阻塞程度和输尿管扩张，并在培养过程中收集分侧肾盂尿行结核菌涂片或逆行肾盂造影。

       逆行肾盂造影可以显示肾脏和输尿管的结核病变。如果在电视下动态观察，对明确诊断和制定手术计划更有帮助。

       膀胱容量小于1000ml或膀胱病变严重时，插管难以成功，容易导致膀胱穿孔或大出血，是膀胱镜检和逆行造影的禁忌症。

       4.经皮肾穿刺造影 最近认为，经皮肾穿刺造影是一种重要的诊断方法，特别是对于静脉尿路造影不显影的无功能肾脏，更适合了解梗阻部位以上的分尿路。在肾脏增大的情况下，经皮肾穿刺造影有取代逆行肾盂造影的趋势，可穿刺扩大肾盂，注入造影剂，显示肾盂和输尿管，也可取出尿液，定期检查和涂片寻找结核菌，可测量结核空洞化疗药物浓度，可直接注入抗结核化疗药物治疗。但也有出血、腹膜后感染、结核瘘等并发症。

       5.B超检 对早期肾结核的诊断意义不大，但对现有空洞形成和肾积水的诊断有很大帮助。B超声对于在抗结核药物治疗过程中监测肾脏病变和膀胱容量的变化具有重要意义。肾结核肾切除术后，定期监测对侧肾脏是否发展为肾积水，与静脉尿路造影和CT既经济又安全。

       6.CT检查 CT早期肾结核病的检查和诊断有一定的困难，但对晚期病变的观察优于静脉尿路造影。静脉尿路造影中未显示晚期损伤严重的无功能肾脏，未知任何结核病变的直接迹象，但CT扩大的肾盏、肾盂、空洞和钙化也可以清楚地显示出纤维化管壁增厚的肾盂和输尿管病的病理特征之一，很难被其他现有的检查方法发现。CT它还可以观察肾脏的实质厚度，反映结核病的损伤程度，为决定手术方法提供参考。此外，肾结核病难以识别肾脏病变，肾结核病与肾肿瘤合并CT检查有很大的优势。因此，虽然大多数肾结核病病例不需要CT检查可以得到明确的诊断，但仍然可以考虑诊断困难的人CT扫描。

       7.其它 血管造影、磁共振和输尿管镜检查也有助于诊断泌尿系结核。