流行性角膜结膜炎有哪些表现及如何诊断？

       1.EKC 潜伏期为5~12天，多为8天。经常双眼发病，开始单眼，2~7天后另眼受累，患者有异物感、灼烧感、怕光、流泪、轻度视力障碍。

       (1)全身表现:发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。这种情况在儿童中更为常见，而成人则很少有全身症状。耳前和颌下淋巴结肿胀和压痛更为常见。

       (2)结膜病变:形成大量滤泡，上下穹顶最多。结膜充血，水肿明显，下眼睑结膜形成假膜。水样分泌物。上眼睑结膜有点出血。有时眼睑结膜会出现扁平疤痕或眼睑球粘连。

       (3)角膜病变：

       ①周围表面点状角膜炎：结膜炎发病后1天，部分患者角膜边缘出现局限性充血，相应角膜周围散落在表面点状角膜炎。

       ②中央表面点状角膜炎：发病约1周，角膜中心也出现表面点状角膜炎，裂缝灯下荧光素染色检查，角膜表面点状病变微微隆起，数量不同，有些分散，有些呈簇状排列。角膜意识减退。

       ③上皮下浸润(subepithelial infiltration)：发病2~3周后，结膜炎和表面点角膜炎的体征逐渐消失；另一种角膜病变同时或相继出现，灰白色圆形或半圆形浸润病变位于前弹性层和基质浅层之间，直径为0.2～0.5mm(很少超过1mm以上)。数量不同，可达数到100多个，荧光染色为阴性，无新生血管生长。吸收通常需要几个月或几年，而不会形成溃疡。如果发生在瞳孔区，会造成一定程度的视力损伤。

       ④多发性角膜上皮糜烂：部分患者在2~3周结膜炎消退后出现弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚，可能与EKC泪液分泌减少有关。Ad8、19前葡萄膜炎也可引起轻度。

       2.PCF 潜伏期为5~6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

       （1）结膜和角膜炎：急性过滤性结膜炎是最突出、最长的临床表现，可见眼睑和结膜水肿，形成过滤泡，下眼睑结膜多于上眼睑结膜。有些儿童的角膜可以出现细上皮浸润、卷曲，一般随着结膜炎的改善而愈合，没有痕迹，也没有上皮下浸润。

       （2）发烧：一般表现为突然高烧，持续4~7天。发烧程度与年龄有关，儿童体温明显升高，常伴有寒冷、头痛、肌肉疼痛、腹泻等症状。

       (3)咽炎:咽痛及咽部充血，发病率低于结膜炎及发热。

       这种疾病在流行期间并不难诊断。在此期间，发现球结膜充血和上眼睑肿胀的患者应首先考虑这种疾病。最终诊断也取决于病毒分离和血清学检查的结果。

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