发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
软产道异常类型。
1.外阴异常
(2)外阴肿瘤:可引起难产，阴道分娩时外阴脓肿切开引流。
(3)外阴疤痕:一般外阴手术后和会阴裂伤后疤痕，分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。
2.阴道异常
(1)先天性阴道狭窄:虽然怀孕后可以软化，但分娩时会因伸展性差而开裂。
(2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血。应早期诊断，以剖宫产为好。
（3）阴道肿瘤：一般情况下，阴道囊肿只能在分娩时发现，可以穿刺。癌症、肉瘤、肌瘤等其他肿瘤伸展有限，脆性增加，易出血感染。选择性剖宫产应在足月内进行。
（4）阴道纵隔：完全纵隔从子宫延伸到宫颈到阴道。阴道通常伴有双子宫和双宫颈畸形。完全纵隔，一般在胎儿头部完全扩张后，不完全纵隔上下，不完全纵隔可阻碍胎儿头部下降，有时自然破裂，但如果厚必须切断，胎儿分娩后切除剩余隔断，用肠线锁定残余端。
（5）阴道隔断：阴道隔断主要位于阴道上部和中部。分娩后肛门检查可误诊为宫颈口，但可感觉宫颈口位于隔断水平以上。经阴道检查，在隔断孔上方发现宫颈外口。如果宫口已经完全打开，胎头会下降到盆底，用手指扩大隔断或X形状切开，胎儿分娩后锁定切缘，困难时，剖宫产为宜。
3.宫颈病变
(1)宫颈病变:宫颈裂伤后感染导致子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤疤痕和硬节，子宫口狭窄，临产后产程延长。强迫产钳助产可引起深裂出血，最好选择性剖宫产。
（2）宫颈管狭窄：宫颈组织严重损伤或感染，一般妊娠后宫颈软化，产后宫颈无法扩张或扩张缓慢。
（3）宫颈粘附：分娩过程中宫颈管消失，但宫口不大，宫口包裹儿头下降，首先暴露与阴道之间有一层薄薄的宫颈组织，如胎头下降已达到棘2cm，手刺穿后，宫颈迅速扩张，或将宫颈切开10点、2点和6点，相当于时针2cm，再产钳助产，但宫颈有撕裂的危险。
(4)宫颈开口大障碍:宫缩正常，产程顺利，胎头连接，子宫内口开口大，宫颈消失。只有宫外口开指尖，外口薄如纸，包裹着儿头而不开大。初产妇在分娩过程中出现宫口开口不全，可引起子宫破裂，分为原发和继发两种。
①原发性宫颈异常：先天性缺陷、非妊娠、宫颈、宫口小、分娩组织不扩张引起的分娩障碍。
②继发性子宫口异常：子宫外口组织异常，如多次分娩、多次人工流产、宫口边缘疤痕、子宫阴道硬、过去宫颈切口、宫颈、阴道激光治疗、宫颈癌等，多为产妇，如不处理，可发生子宫破裂。偶尔宫颈坏死，轮状脱落和出血。
上述宫颈管异常，临产前可疑病史，可通过阴道检查、早期发现、早期治疗。
（5）宫颈水肿：一般常见于扁平骨盆、骨盆狭窄、骨盆壁与儿童头部压迫引起的下宫颈水肿。这是由胎儿头部压力和血流障碍引起的宫口开放受阻。长期压迫使分娩停滞。如果是轻度水肿，可以穿刺去除紧张，使宫口开放自然分娩。在严重的情况下，可以选择性剖宫产。
(6)子宫外口变位：分娩开始，先露部进入宫颈前壁，宫颈后壁扩张不良，将宫口推向骶骨方向，向后上方变位，称为OS.Sacralis，宫外口达到骶骨角。一般肛门检查手指不能触摸，导致宫口扩张障碍和难产，但在分娩过程中，上宫口移动到中心和骨盆轴，可以打开和分娩。如果宫口不能转向中间，宫口开放受阻，产程延长，导致难产，影响母婴健康。
(7)宫颈与胎膜粘连:由于炎症，宫颈下部与胎膜粘连，使产程进展缓慢。如果经过阴道检查，可以伸手到宫颈内口深处剥离，与子宫下段和宫颈壁分离，形成羊膜囊，产程进展迅速。
(8)宫颈肌瘤:妊娠期宫颈肌瘤相对罕见，约占0.5％，多数为子宫肌瘤合并妊娠，宫颈肌瘤，当分娩时宫体收缩而宫颈向上牵引受阻，引起难产。
浆膜下肌瘤嵌顿在浆膜下Douglas窝时，分娩障碍明显，阴道检查确诊，剖宫产为宜。
（9）宫颈癌：一般20~30岁妇女患宫颈癌，宫口缺乏伸展性和弹性，宫颈开放障碍，组织脆弱，造成裂纹、出血、压迫坏死、感染等风险。根据产妇的症状，及时诊断可进行选择性剖宫产。宫颈癌患者分娩时，先剖宫产，取出胎儿后，如条件允许，可进行广泛的子宫切除术，否则术后放射激光治疗。
(10)宫颈坚硬:
①宫颈硬：分为为上宫颈硬度，是指宫颈管异常或宫颈肌化不完全硬度。宫颈下硬度是指宫颈结缔组织硬度不成熟，影响宫颈软化、消失、平整、宫口开放、胎头进入盆，导致难产。
②宫颈管结缔组织硬异常，使宫颈不成熟，如分娩，宫颈不完全成熟，宫口指尖，延长分娩过程，导致胎儿窒息，分娩停滞，必须做剖宫产。
4.子宫异常
(1)子宫脱垂:子宫完全脱垂，妊娠4个月后逐渐上升到腹腔，不再脱落。分娩时盆底没有抵抗力，分娩速度快。但当子宫在腹腔内，宫颈管长脱离阴道时，由于结缔组织的增生和肥大，会影响宫口的扩张。分娩过程中，胎膜早破、产程延长、宫腔感染、宫颈裂伤、突然破膜、向下用力、宫颈水肿。
（2）子宫扭转：妊娠子宫的宫颈部分分为上、下、上扭转，严重时可导致胎儿死亡。阴道检查时，手指不易进入宫颈内口进行诊断，分娩早期结束，检查时双诊断或三诊断。
（3）子宫高度前屈和子宫前腹壁固定术后：妊娠子宫前屈，子宫底高度下垂，腹部悬垂。宫颈向上牵引，分娩开始时，胎儿头难以进入盆，容易早期胎膜破裂，子宫收缩强，使宫颈向上牵连变薄，宫口开放缓慢，儿子头压宫颈后壁，可导致后壁破裂。子宫腹壁固定术后妊娠，也成为悬垂腹，宫颈开放障碍，儿子头压迫宫颈后壁，过度伸展，后壁也有破裂的风险。有这种病史或悬垂腹部的人，提高警惕，早期估计，可以做选择性剖宫产。
(4)子宫畸形:
①分离双子宫、双宫颈、双角子宫：分离双子宫或双宫颈、双角子宫与单角子宫相似，发育不良，足月产量少，一般宫颈开放障碍、盆不称重、易产程延长，一旦发现应进行选择性剖宫产。子宫畸形分为19种（图1），异常子宫妊娠胎儿位置分为8种（图2）。
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②单宫颈双角子宫:子宫两角短，类似中隔子宫，臀位多，并发症多，剖宫产为宜。
③中隔子宫或不完全中隔子宫：多为无妊娠、妊娠流产、早产，由于子宫隔膜、卵膜增大、障碍、水平或臀部、产后胎盘剥离障碍、产后出血、易漏诊，多为X发现了线路检查。
④双角子宫:子宫底部向宫腔内肿胀，妊娠后多发生横位。
⑤单角子宫：此为一侧Muller管发育，一侧发育不良，怀孕后臀部位置，一般不能达到足月、流产、早产、子宫肌肉发育不良，一旦分娩后减弱、产程延长、母婴并发症，分娩易发生子宫破裂，单角子宫妊娠略好于副角子宫妊娠，副角子宫妊娠50％子宫破裂。应在妊娠期进行检查，早期诊断和早期治疗。
（5）子宫发育不全：子宫发育不全与卵巢功能不良合并，因此大多数不孕症，即妊娠流产、早产，达到月，宫颈开放障碍、疼痛弱、分娩延长，挽救胎儿做更多剖宫产。
（6）子宫缩窄环：在分娩过程中，子宫下部或子宫内口局部肌肉痉挛，即分娩过程长，产妇疲劳脱水，子宫肌肉功能不协调收缩，子宫内口为头发部分，部分痉挛缩窄。胎儿颈部、腰部紧绷缠绕，腹部可触及部分凹陷，宫腔可触及异常隆起的缩窄环，开口期可在子宫口附近缩小，宫颈松弛、水肿、宫颈收紧、头部下降困难、分娩过程延长、膀胱、直肠压力，如分娩后缩窄环，可引起胎盘嵌入。子宫缩窄部分松弛后可分娩胎儿或胎盘。必要时，应进行剖宫产来拯救胎儿。
5.子宫肌瘤合并妊娠 随着妊娠周的增长，子宫肌瘤在妊娠和产褥期发生红色变性，局部疼痛和压痛，并伴有低温和白细胞增加。如果结合感染，需要抗生素治疗。
粘膜下肌瘤合并妊娠，易流产、早产，影响胎盘功能，妊娠满月，由于粘膜下肌瘤脱垂至阴道感染，一旦诊断，胎儿成熟可进行选择性剖宫产手术。
肌间肌瘤分娩后，可使子宫收缩乏力，延长分娩过程，生长在宫颈肌瘤或下子宫肌瘤或嵌入盆腔的浆膜下肌瘤，使分娩障碍，位于子宫后壁肌瘤影响较大，诊断后尽快进行选择性剖宫产。做过肌瘤切除术的子宫在分娩过程中可能会有疤痕破裂，不容忽视。
一般子宫肌瘤合并妊娠，分娩方式应根据胎儿头和肌瘤的位置进行判断，如盆腔上方肌瘤，胎儿头已进入盆，如收缩良好，分娩过程正常，可自然分娩，如肌瘤位于先暴露部位以下，胎儿头浮动，阴道分娩困难，应进行剖宫产。剖宫产通常不做肌瘤切除术。
6.盆腔肿瘤
（1）卵巢囊肿：妊娠期卵巢囊肿多发生在妊娠3个月和产褥期。如果卵巢囊肿阻塞产道，可导致卵巢囊肿破裂或分娩梗阻，偶尔导致子宫破裂。因此，在诊断后，应选择性手术，在妊娠4个月或产后一段时间内进行卵巢囊肿摘除。如果临产后卵巢囊肿嵌入盆腔，则必须进行剖宫产。
(2)盆腔肿块:临床上比较少见，偶尔会有严重的膀胱肿胀，或阴道膀胱肿胀，阴道直肠肿胀，下垂的肾脏阻塞盆腔，阻碍分娩，可行剖宫产。
临床表现点及软产道异常流程见图3。
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1.宫颈口的扩张程度、厚度、软硬度（以宫缩峰值的比较为准）、宫颈是否有水肿、水肿部位和程度，宫颈与胎头在宫缩峰值之间是否有间隙。这些都有助于判断难产的类型、性质和程度。
2.查清胎方位 矢状缝的方向和前后囟门的位置是最重要的。应特别注意，当胎头严重水肿和颅骨重叠明显时，前囟、后囟被误认，矢状缝不清楚。在第二次分娩过程中，手术前阴道检查经常触摸耳廓，以帮助判断胎儿的方向是否准确。
3.明确先露高低 这对于诊断难产(包括判断胎先露是否通过骨产道)和决定治疗方法(阴道助产或剖宫产)非常重要，不能有明显误差。因此，对于那些严重胎头水肿的人，在检查时要特别注意以颅骨最低点为胎先露水平的标准，有时需要用另一只手检查胎头双顶径是否通过骨盆入口平面，尤其是胎头严重变形的人。然而，双顶径仍然卡在骨盆入口上。
