主动脉瓣膜部狭窄的手术治疗过程

       如果在新生儿期发现主动脉瓣膜狭窄，许多父母不知道该怎么办？但医生告诉患者：一旦发现主动脉瓣膜狭窄，必须治疗，否则会导致患者越来越严重，甚至死亡，因为父母不知道手术，以下介绍手术的具体操作，希望父母有详细的了解。

       病程演变：先天性主动脉瓣狭窄临床无症状，脉搏正常，左室无肥大扩大，心电图无异常迹象，约10％的病例于出生后10年才开始呈现临床症状，其中20％10年后，45％20年后，病例发展为中度或重度狭窄。1％细菌性心内膜炎发生在此基础上，主动脉瓣可并发关闭不完全。心电图显示左室肥大和劳损严重狭窄，几年后左心衰竭致死。猝死的发生率约为1％。

       先天性主动脉瓣儿先天性主动脉瓣膜狭窄需要紧急手术治疗。前列腺素可在术前短期使用E1，改善身体循环，纠正代谢性酸中毒，提高手术承受能力。-超过主动脉收缩压差5.3kPa(40mmHg儿童和成人患者临床症状，静息时跨瓣压差达到5.3～6.6kPa(40～50mmHg)，或临床上无明显症状，跨瓣压差超过9.3～10.7kPa(70～80mmHg)均应进行手术治疗。

       1.先天性主动脉瓣膜狭窄：手术治疗的目的是分离和整合瓣叶交界处，扩大瓣膜，缓解左心室出血引起的阻塞性病变，而不导致瓣膜关闭不完全。或切除严重损伤的病变瓣膜，进行人工主动脉瓣膜替换。1952年Bailey和1954年Brock通过左心室心尖的小切口，将特殊的主动脉瓣膜扩张器放入扩张、分离和集成的主动脉瓣叶交界处。然而，由于瓣膜扩张不完全，容易导致关闭不完全，疗效不满意，逐渐被直视手术所取代。自1956年以来Lewis，Shumway，Swan主动脉瓣交界切术在低温麻醉下进行，但由于低温只能提供短时间的心脏直视手术，疗效不理想。1958年Spencer主动脉瓣膜交界切开术是在体外循环下进行的，此后在临床上得到了广泛的应用。20世纪60年代，人工瓣膜出现，为主动脉瓣严重损伤或钙化病例的主动脉瓣替换奠定了基础。近年来，对于难以承受心脏直视手术的病例，进行了主动脉瓣扩张术，但临床应用病例很少，长期疗效仍有待观察和总结。

       手术：胸骨中间切口，切开心包膜，将单根引血导管插入右心房，将主动脉插入血导管。建立体外循环后，将体温降低到30℃左右，引流排气管插入左心室心尖。阻断主动脉血流，沿瓣环上方约升主动脉根部1.5cm水平切口显示瓣膜狭窄。此时，可通过左右冠状动脉开口插入导管，加压注入冷心停搏液，并用冷生理盐水冷却局部心脏。瓣膜交界切口应根据瓣膜病变进行。瓣膜交界处的范围应根据交界处的厚度和相邻瓣膜窦的深度来确定。如果交界处和瓣窦发育良好，可将融合交界处切割到主动脉壁1mm位置。交界处和瓣窦发育不全的，只能切割融合交界处长度的一半。交界处只能表现出融合痕迹，不能切割，以免切割后瓣膜关闭不完全。单瓣叶畸形只能作为一个切口。双瓣叶畸形在左右冠状动脉瓣叶与无冠瓣叶之间切开融合的前后交界处。如果三瓣叶大小相近，交界处发育良好，三瓣叶畸形可以切开。如果三瓣叶大小差异较大，则根据病变情况切开两个融合交界处，使主动脉瓣成为双瓣叶型。切割融合边界时，应用无创手术镊子牵引，固定边界两侧的瓣叶，然后用刀片小的锋利手术刀沿融合边界中线切割。不要用剪刀切割融合边界，因为剪刀的刀片容易滑动，偏离边界，切割叶片，导致关闭不完全。如果主动脉瓣叶呈纤维化增厚或钙化，则需要人工更换主动脉瓣膜。儿童主动脉瓣环小，选用的人工瓣膜应符合缝环外径相对较小、瓣口大、血流阻力低的要求St、Jude主动脉根部必须扩大二叶瓣或人造生物瓣。

       手术效果： 手术后早期死亡率高达1岁以下婴儿60％。儿童和成人病例减少10％以下。术前心功能Ⅳ左心室发育不良或高度肥厚，左心室腔小，先天性二尖瓣畸形或重度心内膜纤维弹性组织增生，增加手术风险。

       以上是主动脉瓣膜狭窄的手术治疗过程。你知道一切吗？一旦医生告诉你孩子的疾病需要立即治疗，你应该注意它。此时，治疗对儿童肯定是最有利的。你不能错过最好的治疗时间，否则将来会更难治疗。