胃损伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       对于穿透性腹部损伤，包括胃损伤，几乎无一例外地应尽快进行剖腹手术。对于非穿透性胃损伤，有胃壁全层破裂的可能性，特别是有其他器官的损伤，也应立即进行手术治疗。只有胃损伤的可能性，没有其他内脏损伤的症状，可以在密切观察下进行保守治疗。一旦有手术指征，应立即转移到手术中。

       1.术前准备 患者在等待手术时应尽量进行术前准备治疗，并正确估计休克程度和是否继续出血。术前治疗包括以下措施：

       （1）输血和输液：是治疗出血性休克的最佳治疗方法。输血量应较大，并应在手术期间和手术后继续进行，直到血压稳定。输血葡萄糖溶液或生理盐水是不能输血的紧急方法。但盐水输入应注意，不要过多，以免引起组织水肿。输入血液或血浆替代品，如琥珀胶（血液定安），可减少全血输入量。

       (2)插入胃管:快速清除胃内容物，以免增加腹部污染的机会。禁止胃清洗和自胃管注液。

       (3)消毒急救腹部伤口。

       2.手术步骤 患者胸部并发损伤，首先处理胸部创伤。横膈膜、肝、脾等合并损伤，胸腹联合切口暴露最好。简单的腹部损伤可以通过以下方式进行处理：在全身麻醉或硬膜外麻醉下，剖腹检查，清除腹部血液积累、液体积累、食物残留物，首先找到出血点并进行处理，然后依次详细检查腹部器官。每个可疑的地方都不应该被遗漏。因为损伤不仅可能是胃，而且相邻的器官也可能受损，胃损伤可能不止一个，如胃前壁损伤应打开胃结肠韧带检查后壁。小穿孔可以简单地用钱包缝合法地埋葬和修复。条状裂缝应修复，然后用三层缝合法。当幽门裂缝时，应根据上述方法进行缝合，并考虑行胃-空肠吻合术，但有吻合口溃疡形成之可能性，故严重的损伤可以考虑行胃次全切除术。若有多脏器的损伤，均应按主次、先后进行处理，手术结束彻底清理腹腔，放置引流物引流腹腔。

       3.术后治疗 与腹部消化道穿孔损伤相同：①半坐位，体位引流。②抗生素的针对性使用。③直到肠蠕动恢复，胃肠道持续减压。④继续静脉输血，注意水和电解质的平衡。⑤早期活动，早起，多深呼吸，避免肺并发症。⑥必要时可进行肾囊封闭或静脉封闭，以保护大脑皮质，避免肠麻痹。

       一旦确诊，应及时进行手术手术时应注意是否有其他器官合并损伤，以防止漏诊，以免延误治疗。胃前壁损伤容易发现，但胃后壁、胃底、贲门不完全性胃壁损伤可能遗漏，应详细检查。胃前后壁穿孔1/3病例，应切开胃结肠韧带，露出胃后壁，特别注意网膜附着的大小，小心小穿孔。虽然胃管注入气体或亚甲蓝溶液有助于术中定位诊断，但有加重腹部污染的风险，应谨慎使用。

       胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别处理。

       胃损伤仅涉及粘膜层，并在预订前确诊。出血量小，无其他器官合并损伤，可通过非手术治疗。如果出现失血性休克，手术治疗是合适的。简单的胃粘膜撕裂损伤，出血量也可达到2L，切开胃壁，直视下寻找撕裂部位的出血点，缝合胃粘膜血管或用鱼肝油酸钠和明胶海绵压迫止血，然后缝合撕裂的胃粘膜。

       胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘浆膜层，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。

       整齐的裂缝可以在止血后直接缝合。如果边缘组织受挫或失去活力，应在修复后缝合。除非胃壁损伤广泛且严重，否则一般不使用胃切除术。

       其他合并伤应根据其损伤情况进行处理。

       关腹前，腹腔内的胃内容物应彻底吸收，用大量盐水冲洗。简单的胃损伤不需要排水。

       抗生素在手术后继续使用，以保持营养与水和电解质的平衡。