新生儿Rh血型不合溶血病应该做哪些检查？

       1.血象检查

       （1）红系统检查：根据病情的严重程度，红细胞和血红蛋白有不同程度的下降，核红细胞和网络编织红细胞显著增加。红细胞和血红蛋白在出生时可以有不同程度的变化。一般来说，脐带血比毛细血管血更准确，因为后者的值可能高于局部血瘀。正常新生儿脐带血红蛋白的报告值不同，但一般低于145g/L根据脐带血红蛋白脐带血红蛋白水平，各种疾病的价值如下：轻度110～145g/L;中型40～110g/L;重型<40g/L。周围血液中核红细胞明显增多，可达25％～100％，可以看出，每个阶段的幼稚细胞，甚至是原始的红细胞。核红细胞的数量与疾病的严重性无关，因为它认为它与疾病的严重性无关，因为它在短期内波动很大，即使没有溶血，其他急性刺激也可以动员骨髓中的这些细胞进入周围的血液。但有些人认为，它的数量大致与疾病的严重性相一致。无论如何，它的价值不如网络织红细胞可靠，网络织红细胞是中型儿童15％～20％;严重儿童可达80％。网织红细胞数的变化，它通常可以作为判断预后的指标。红细胞有多正常，可以有不同程度的嗜多染和不同大小的红细胞。当毛细血管采血时，可以看到更多的棘细胞。本病无球形红细胞。<40g/L。周围血中有核红细胞明显增多，可达25％～100％，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。有核红细胞数目多少对病情的估计报道还不一致，有认为它与疾病的严重性无关，因在短期内波动很大，即使无溶血，其他的急性刺激，也可动员骨髓中这些细胞进入周围血。但亦有人认为，其数目大致与疾病的严重性相一致。不管怎样，其价值不如网织红细胞增多可靠，本病网织红细胞在中型患儿为15％～20％;严重患儿可达80％。网织红细胞数的变化，常可作为判断预后的一个指标。红细胞形态多正常，可有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，毛细血管采血时，可见较多的棘细胞。本病不出现球形红细胞。

       （2）白细胞和血小板：白细胞往往中等增加，白细胞计数时有核红细胞计入白细胞，因此白细胞总数往往显著增加。分类主要是中性粒细胞，可见左移，甚至幼稚粒细胞。血小板计数一般正常，但严重患者往往较低，其减少程度与溶血有关，可能是脾脏中血小板停滞的结果。如果血液用库存换血，医疗源性血小板可能会减少。血小板减少和肝损伤引起的内凝血系统功能障碍是本病出血的主要原因。在严重的患者中，甚至可能发生DIC。

       2.血清胆红素 出生时血清胆红素增加，主要是间接胆红素，少数儿童直接胆红素也增加。一些学者检查了1770个正常的新生儿脐带血胆红素值，其直接胆红素值为3.4～20.4μmol/L(0.20～1.20mg/dl)，间接胆红素值为0.68～37.4 μmol/L(0.04～2.20mg/dl)。总胆红素值为4.08～57.8μmol/L(0.24～3.40mg/dl)。本病轻度儿童脐带血总胆红素值<68μmol/L(4mg/dl);中型脐带血总胆红素值为68～119μmol/L(4～7mg/dl);重型脐带血总胆红素值为119μmol/L(7mg/dl)以上。生后血清胆红素上升的速度可快可慢，依溶血的速度和程度而定，轻型上升速度较慢，生后2～3天达高峰，其最高值不超过136～179μmol/L(8～10mg/dl)，8～10天降到正常。中型一般以每小时5.1～17μmol/L(0.3～1.0mg/dl)的速度增加，约于生后72～96h，胆红素超过危险阈值[成熟儿>342μmol/L(20mg/dl)，未成熟儿>306μmol/L(18mg/dl)]，出生后一周达到最高浓度。有些孩子可能开始慢慢增加，而在出生后3～4天空加速。重型儿童生后胆红素进展非常快，可以在生后进行24h达到上述危险阈值。除轻型者外，本病胆红素增高持续的时间均较长，一般当间接胆红素下降时，直接胆红素可有暂时性上升[34～68μmoL/L(2～4mg/dl)]，这是由于在肝功能成熟后，间接胆红素转化为直接胆红素的速度超过了直接胆红素的排泄能力。直接胆红素可以在严重儿童中增加，特别是肝功能损伤患者[342～684μmol/L(20～40mg/dl)]，但随着肝功能的进步，直接胆红素会下降到正常水平。尿胆原增多，尿胆红素阴性(血清直接胆红素增多时，尿胆红素呈阳性)。

       3.血型鉴定 母婴应分别进行ABO及Rh典型的血型鉴定Rh母婴溶血病ABO血型通常是一样的Rh阴性，婴为Rh阳性，有时是因为抗性D抗体过多，几乎覆盖了新生儿的所有红细胞，因此可能会误解Rh阳性红细胞判为Rh阴性。新生儿父亲为Rh阳性，如母婴D抗原相同，应注意是否Rh其统中的其他抗原(如E，C或c等)或少见血型抗原引起的同族免疫性溶血性贫血。

       4.Coombs试验(Coombs test) 本病多为直接Coombs只要红细胞表面被覆盖，试验阳性IgG抗体，直接Coombs试验呈阳性，偶尔母体抗体浓度过弱，则Coombs试验呈阴性，但不影响本病的诊断。Rh溶血病发病与否，与来自母体的抗D抗体量密切相关，患者抗体浓度足以直接Coombs试验中检测到。另一种是宫内输血后，完全抑制了自身红细胞的产生，几乎所有的新生儿血液都被输入。Rh此时，阴性红细胞直接Coombs新生儿血清中有阴性试验IgG抗D抗体，所以间接Coombs试验呈阳性。新生儿体内有报道。IgG抗体可持续到生后2～3一个月，但大多数在出生后三周消失。只要体内有抗体，就有可能产生溶血。这种持续的抗体是Rh晚期溶血病引起贫血。

       5.血糖 不少Rh溶血性新生儿，由于胎儿胰岛细胞增生，母亲的葡萄糖（葡萄糖可通过胎盘）被切断，因此低血糖；低血糖不利于胆红素和白蛋白的联系Rh对于溶血性儿童，应尽早给予葡萄糖静脉滴注，以防止因不与白蛋白结合的间接胆红素过多而导致核黄疸。

       常规做X线、B必要时做脑超检CT等检查。