如果你在心前听到心包摩擦的声音,就可以确定心包炎的诊断。在可能并发性心包炎的过程中,如胸痛、呼吸困难、心动过速过速和原因不明的体循环静脉充血或心影扩张,应考虑心包炎伴有渗出的可能性。渗出性心包炎和其他原因引起的心脏扩张往往很难识别。颈静脉扩张伴有奇脉、心尖搏动弱、心音弱、无瓣膜杂音、早期舒张额外声;X线检或心脏计波摄影显示心脏正常轮廓消失,搏动微弱;心电图显示低压,ST-T的改变而QT间隔不延长有利于前者的诊断。超声波检查、放射性核素检查和磁共振成像可以进一步进行,心包穿刺和心包活检有助于诊断。非特异性心包炎的剧烈疼痛类似急性心肌梗死,但前者常有上呼吸道感染史,由于呼吸、咳嗽或姿势变化,疼痛明显加重,早期心包摩擦,血清谷草转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶正常,心电图无异常Q波;后者发病年龄较大,常有心绞痛或心肌梗死史,心包摩擦声出现在发病后3~4天,心电图异常Q向上波,向上弓ST段抬高和T波倒置等变化,常有严重的心律失常和传导障碍。例如,急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被误诊为急腹症。详细的病史查询和体格检查可以避免误诊。心包炎的临床表现因病因不同而不同,治疗方法也不同。因此,急性心包炎诊断确立后,需要进一步明确病因。为治疗方向,四种常见的急性心包炎的鉴别诊断如表1所示。

小儿结核性心包炎容易与哪些疾病混淆?

       

 

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