发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.渗出性结核性心包炎 起病可急可缓，短至几天，长达几个月。病程长短多与心包腔内渗出的量和速度有关。患者可能发烧，多为低烧，少数病例可发高烧。早期症状主要是疼痛，主要在胸骨下，多为钝痛或胸部紧迫感。值得注意的是，结核性心包炎患者的疼痛远不如急性非特异性心包炎和化脓性心包炎明显和严重。心包渗出量大时，可出现心腔静脉受压症状，表现为干咳、呃逆、声音嘶哑、下肢水肿等。常见体征为心脏中度以上增大、心尖搏动减弱、心音遥远、奔马律、肝脏增大、腹水、下肢水肿、颈静脉愤怒、奇脉、脉压变小、颈静脉吸气扩张、肝脏吸气-颈静脉回流征呈阳性。由于心包积液压迫左肺底部，左下背部可出现浊音、支气管呼吸声等肺实变体征。然而，当疾病缓慢，渗出较少或大量渗出，积累缓慢时，没有明显的心脏压塞症状。大约一半的儿童在炎症早期可以听到心包摩擦声，静脉压显著升高。
2.缩窄性心包炎 起病缓慢，可为急性渗出型持续所致，但多数病例因急性阶段隐匿，未被发现，就诊时已形成缩窄。病程多长，可以数月至数年，但也有病程不足2周心包已增厚形成缩窄性心包炎。多见于年长儿，但我们病例中最小1例年仅2岁，经手术证实。临床上除一般症状外主要表现呼吸困难及一系列心脏压塞症状和体征，主要表现为肝大，其次为腹水，下肢水肿，颈静脉怒张，肺底?音及口唇发绀等。亦有个别不典型病例，心脏压塞症状不明显而表现长期不明原因的胸腔积液。笔者曾见1例在外院诊为结核性胸膜炎达8个月之久，最终为缩窄性心包炎。另一例表现为不明原因的长期低蛋白血症，后确诊为结核性缩窄性心包炎，导致蛋白丢失性肠病，大量蛋白质从肠道丢失出现低蛋白血症。
早期诊断非常重要。患者发烧原因不明，心包积液多，尤其是血性渗液，首先要考虑结核性心包炎。值得注意的是，结核性心包炎也可能发生在肺结核治疗过程中。细菌学很难确切诊断结核性心包炎，因为心包渗液中细菌生长率很低，不易被染色或显微镜发现，抗酸杆菌培养时间长，阳性率低。如果在疾病的早期阶段，可以从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌，可以确定诊断。应强调，阴性心包活检除结核性心包炎外，受活检材料的限制；此外，如果肉芽肿或奶酪样物质中没有抗酸杆菌，则不能对结核性心包炎进行肯定诊断，因为这些物质也可能出现在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中。心包积液穿刺术中有心包积液症状或病程至少一周的患者应进行心包积液穿刺术，并对患者痰和胃吸出物标本进行检查。①缓解心脏压塞；②住院3周以上病因诊断不明，或盲目抗结核治疗5周以上仍有发热和心包积液。急性心包炎患者，实验室检查应包括结核菌素皮肤试验，也应指出，阴性结核菌素皮肤试验不能否认结核心包炎，因为在结核病患者中，约30％无反应，表现为阴性。心包积液腺苷脱氨酶活性(adenosine deaminase activity;ADA)升高(正常<45U/L)有助于诊断结核包炎的诊断。因此，有必要对结核性心包炎进行临床推断性诊断，但需要仔细鉴别。一方面，严重的结核病患者不应被忽视，另一方面，非结核积液患者不应长期接受各种抗结核药物治疗。<45U/L)有助于结核性心包炎诊断。因此，在临床上对结核性心包炎作推断性诊断是必要的，但需仔细鉴别，一方面不应忽视病症严重的结核病人，另一方面亦不要把非结核积液病人置于长期多种抗结核药物治疗中去。
