小儿结核性心包炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       结核杆菌有四种类型：人、牛、鸟和鼠。对人体有致病性的是人类结核杆菌和牛结核杆菌。中国的大多数儿童结核病都是由人类结核病引起的。结核杆菌具有较强的耐酸性、耐碱性和耐酒精性，对冷、热、干燥、光和化学物质具有较强的耐受性。湿热对结核菌具有较强的杀菌性65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min可以杀死。干热杀菌能力差，干热杀菌能力差。100℃需20min以上可以杀死，所以干热杀菌，温度高，时间长。痰中的结核菌直接暴露在阳光下2h内部被杀死，紫外线只需要10min。相反，它可以在黑暗中存活数月。痰中的结核菌如果使用5％石炭酸(苯酚)或20％消毒漂白粉需要24h方能生效。

       (二)发病机制

       结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流或直接蔓延而来，也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔，或由全身血行播散所致。结核性心包炎的病理过程包括4个时期：干性、渗出、吸收和缩窄。临床常见渗出和缩窄2个时期。渗出性心包炎可为全身性多发性浆膜炎的一部分，它反映了机体对结核菌的高敏反应，心包腔内积聚多少不等的浆液纤维性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。如渗出液吸收而纤维素机化，结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连，可引起心包腔闭塞，甚至胸膜胸壁相粘连，临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)疾病。心包膜增厚程度不同，严重病例心包膜可达2cm，心包膜钙化偶见。