老年痛风应该做哪些检查？

       1.在急性关节炎发作期间，白细胞 (10～15)×109/L，如果并继发感染，白细胞明显升高。

       2.血沉 发作期间约20％病例血沉增加。

       3.尿常规 有些患者可以在尿液中发现针状尿酸盐晶体，肾脏受损者可以发现蛋白尿、红细胞和管型。当有大量脓细胞时，提示尿路感染。

       4.血尿酸 尿酸氧化酶法，正常男性值为150～380µmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300µmol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420µmol/L(7.0mg/dl)，女性>350µmol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症.大多数患者在急性发作期尿酸高于540µmol/L(9mg/dl)，最高可达1200µmol/L(20µg/dl)以上。必须指出的是，有些病例在间歇期间血尿酸的测定是正常的，大约有10％～15％急性发作期间血尿酸测定值可能不会升高，血尿酸波动，需要反复监测。血尿酸的增加程度不一定与临床症状的严重程度平行。

       5.24h尿酸测定 正常人自由进食24h尿酸排泄量为2400～4800µmol/L (400～800mg)。痛风患者的尿酸排泄量与原因和肾脏器质性疾病有关。原发性痛风尿酸排泄量可增加、正常和减少。限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排泄量仍超过357µmol(600mg)，可以认为尿酸生成增多。

       6.肾功能检查 PSP试验、内生肌酐清除率、尿素氮和肌酐检查、肾功能损伤、部分项目异常。

       7.酶学检查 可以测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT以及黄嘌呤氧化酶的活性，以确定酶缺陷的存在。

       8.其它实验室检查 可见血总胆固醇，β脂蛋白和三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增加、脂蛋白电泳异常、葡萄糖耐量异常等。

       1.痛风结节内容物检查 标本取自结节自破流出物。如果没有破裂，可以穿刺或活检内容物种判断方法：①紫尿酸胺反应:取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发，冷却后再滴氨水1滴。如果尿酸标本呈深紫红色，特异性高，氧嘌呤呈阴性。②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈黄色。

       2.关节腔穿刺滑膜液检查 急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查。在旋转显微镜下，白细胞中有针状尿酸盐晶体，具有双折射现象。同时，发现白细胞增多，尤其是分叶核。

       3.骨关节X线检查 单纯急性关节炎发作期X除了软组织肿胀胀外，无其他特殊表现。在慢性期或反复发作后，可以看到非特殊表现，如软骨边缘损伤、关节表面不规则、软骨表面、骨骼、腔内痛风石沉积、骨边缘增生反应等。典型的患者是痛风，因为尿酸盐侵蚀骨骼，形成圆形或不规则的穿凿囊透明区域缺陷X线性特征。关节严重X线片显示骨脱钙、关节腔狭窄、变形或脱位。

       4.关节镜检查 痛风发作时，滑膜上经常看到小结节。冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落至关节腔。

       5.X线双能骨密度检查 X当线路检查没有变化时，可以早期发现受损关节骨密度下降。

       6.泌尿系统结石检查X尿酸盐结石不能在线摄影中显示，因为X线可以通过尿酸盐，结石和肾盂积水必须通过静脉肾盂造影显示。也可以作为CT或B超声波检查。放射性肾图检查也有一定的价值。

       7.其他可选项目 可根据伴发症的存在选择相关检查，如心电图、超声波心动图、脑血流图、眼底检查、心功能测定等。