原发性痛风缺乏病因治疗,无法治愈。治疗痛风的主要目的是快速控制急性发作,防止复发,纠正高尿酸血症,防止关节损伤和肾损伤引起的尿酸沉积,同时手术切除痛风石,损伤关节矫正手术,提高生活质量。

   

       一、一般治疗

   

       低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多喝水,每天喝水2000ml以上。避免暴饮暴食、酗酒、感冒和潮湿、过度疲劳和精神紧张,穿舒适的鞋子,防止关节损伤,小心使用一些利尿剂和小剂量阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。预防和治疗伴随的疾病,如高血压、糖尿病和冠心病。

   

       二、急性痛风性关节炎

   

       急性痛风性关节炎期间卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后恢复活动。尽快治疗,防止延迟。以下药物应尽快充分使用,见效后逐渐停止。急性发作期间不开始降尿酸治疗,服用降尿酸药物的人发作时不需要停止使用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或转移性发作。

   

       1.非甾体抗炎药能有效缓解急性痛风症状,一线用药。

   

       2、秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。

   

       3.糖皮质激素对急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非甾体抗炎药、秋水仙碱或肾功能不全的患者。

   

       三、间歇期和慢性期

   

       目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风结石。降尿酸药物的指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风结石、慢性痛风结石性关节炎或受累关节图像变化、并发性尿酸肾结石病等。治疗目标是使血尿酸小于6mg/dl,减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前,临床应用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物。急性发作终止至少2周后,应从小剂量量。

   

       1.抑制尿酸生成的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛应用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸过多或不宜使用促尿酸排泄剂的患者。

   

       2.促尿酸排泄药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来降低血尿酸。主要用于肾功能正常,尿酸排泄减少。24小时尿酸排泄大于3.57mmol或尿酸性结石、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸肾病患者不宜使用。

   

       3.国外一些新型降尿酸药物已用于临床或后期临床观察。

   

       4.碱性药物尿中的尿酸有游离尿酸和尿酸盐两种形式。尿酸作为弱有机酸,可转化为碱性环境中溶解度较高的尿酸盐,有利于肾脏排泄,减少尿酸沉积造成的肾损伤。痛风患者尿pH价值通常低于健康人,因此尿酸治疗应碱化尿液,特别是在服用尿酸排泄药物时,应定期监测尿液pH保持值6.5左右。同时保持尿量是预防和治疗痛风相关肾病的必要措施。

   

       四、治疗肾病变

   

       痛风相关肾脏病变是降尿酸药物治疗的指征。应选择别嘌呤醇,碱化尿液,保持尿量。如果慢性尿酸肾病需要利尿,避免使用噻嗪类利尿剂和呋塞米,这些利尿剂会影响尿酸的排泄。其他治疗方法与慢性肾炎相同。对于尿酸性尿路结石,经过合理的降尿酸治疗,大部分可溶解或自行排出。如果体积大且固定,则可进行体外冲击碎石、内镜取石或开放式手术取石。对于急性尿酸性肾病的急性和危重症,尿酸酶也可用于快速有效地降低血尿酸的急性升高。

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