上干型胸廓出口综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.保守治疗

       (1)颈部局部封闭治疗:颈部压痛最明显的部位局部封闭，如曲安奈德，每1~2周注射一次，4次为1个疗程；如地塞米松棕榈酸酯(利美达松)1ml加0.5％布比卡因2ml，每月局部封闭一次，连续3~4次。

       (2)颈椎牵引:牵引重量为5~7kg，以患者每天感到舒适为基础30min，连续1个月。

       作者发现，各种病例在治疗后都有效果，但差异很大。大约一半的患者在局部关闭和牵引后颈肩疼痛消失，2~3个月后感到不适，然后牵引或局部关闭使症状消失。少数病例在局部关闭和牵引后，颈肩疼痛显著改善，肩外展力也增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果差，局部关闭只能维持颈部疼痛1~2天，约1/10，对牵引无效。对于非手术治疗无效的人，需要进行手术治疗。

       2.手术治疗(图1~5)

       (1)手术指征:

       ①颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。

       ②肩外肌力、屈肘肌力明显降低或肩外肌力无法完成，肩外肌力萎缩。

       以上两点应排除椎管病变和侧隐窝椎间盘突出。

       (2)术式选择:

       ①严重颈肩背痛影响休息和工作，上肢感觉明显下降，伴肩外展肌力下降，外展只达到45°～60°，肩部三角肌萎缩和保守治疗无效，可选择前、中前、中、小斜角肌切断术。术中可发现前、中斜角肌腱组织比例增加，三角肌萎缩，颈5神经根变细变硬。有些病例在干燥的地方形成神经瘤，神经干变黄。颈5神经根被致密纤维组织包围的颈5神经根可以松解，直到颈5椎间孔。手术中使用醋酸曲安奈德5ml注入颈部5~胸部1神经根，上、中、下干部神经外膜下，切断肌肉组织断裂（术前颈部压痛点标记在同一位置，术中发现颈部5神经根）。术后，颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外肌和肘部肌力恢复正常。

       ②颈肩疼痛最严重时，手术时间可选择，疗效一般较好，复发率较低。

       (二)预后

       预后还可以。