肾盂肿瘤和输尿管肿瘤应该做哪些检查？

       1．排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可由血块引起。肾盂肾盏充盈缺损可见肾实质性肿瘤和囊肿，有时需要配合B超和CT可以诊断。肾盂小缺损可能是肾动脉及其分支引起的。肿瘤可导致输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，肾盂癌不显影l／3系高期为浸润性癌，输尿管癌不显影时为60％～80％为渗透性。肾积水占35％，输尿管有充盈缺陷，肾积水占20％％。泌尿系造影正常85％低期肿瘤。

       逆行性造影或其他检查应配合排泄性泌尿系造影不良。

       2．逆行性泌尿系造影：①特别是排泄性造影显影不良时，造影更清晰；②可见病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤突出输尿管口；③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷活检；④膀胱内肿瘤除膀胱镜检查外。

       逆行造影时，在肾盂中注入过多的对比剂可能会覆盖小的充盈缺陷。输尿管造影必须充满全输尿管才能明确诊断。(bulb)导管输尿管造影，输尿管导管头像橄榄或橡子块，插入输尿管口屏幕下注入对比剂，可见肿瘤向上推，输尿管下扩张如“高脚杯状”，如果系结石不扩张，浸泡性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿可误诊。有时尿石会与肿瘤结合。输尿管息肉通常表现为表面光滑的长条充盈缺陷。可以有一个分支。

       输尿管肿瘤可使下导管弯曲或圆形。如果插管通过肿瘤，可以发现上面是清尿，而导管旁边是血尿。

       造影时必须防止气泡引起误诊。

       3．刷活检：当临床怀疑肿瘤和细胞学检查呈阳性时，静脉注射对比剂后，选择可疑部位刷活检，小刷通过F5.导管，组织可以附着在刷毛上。取出刷子后，输尿管导管流出液中可能有小组织碎片，用少量盐水反复冲洗，收集液体进行检查。输尿管导管应在夜间保留并拔出。

       4．超声检查：可区分结石和软组织病变，肿瘤和坏死乳头、血块、基质结石难以识别。输尿管病变超声检查不可靠。

       5．CT：细胞癌和肾癌可以区分肾盂肾盏内移行。肾盂癌表现为①肾盂内有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位受压；②注射对比剂后增强不明显；③肿瘤旁对比剂填充曲线；④肾实质增强延伸(肿瘤影响引流时)；⑤保持肾形。

       6．肾动脉造影：可发现肾动脉变细或堵塞，常表明已渗透。cm肿瘤出血可见上述情况。

       7．输尿管镜和肾盂镜：可用于诊断和治疗。肾盂镜可引起肿瘤移植，实际价值难以得出结论。

       8．核磁共振:可用于鉴别肾癌和肾盂癌，输尿管病变诊断，无造影剂(对造影剂过敏者)。对比剂的开发和应用可以提高诊断的准确性。

       9．细胞学检查：80分化良好的低期肿瘤％假阴性，分化不良肿瘤60％阳性或高度怀疑。