肾盂肿瘤和输尿管肿瘤应该做哪些检查

       一、排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可由血块引起，肾实质性肿瘤和囊肿可见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT只有确诊后，肾盂小的缺损可能是由肾动脉及其分支引起的，肿瘤可能导致输尿管不显影，特别是当输尿管肿瘤时，肾盂癌不显影l／3系高期为浸润性癌，输尿管癌不显影时为60％～80％肾积水为浸润性，占35％％，输尿管有充盈缺陷，肾积水占20％％，泌尿系造影正常85％低期肿瘤。

   

       逆行性造影或其他检查应配合排泄性泌尿系造影不良。

   

       二、逆行性泌尿系造影:其重要性如下：

   

       1.造影更清晰，尤其是排泄性造影不良时。

   

       2.可见病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤突出输尿管口。

   

       3.直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷活检。

   

       除膀胱内肿瘤外，膀胱镜检查。

   

       逆行造影时，在肾盂中注入过多的对比剂可能会覆盖小的充盈缺陷。输尿管造影必须充满全输尿管才能明确诊断。（bulb）导管输尿管造影，输尿管导管头像橄榄或橡子块，插入输尿管口屏幕下注入对比剂，可见肿瘤向上推，输尿管下扩张如“高脚杯状”，如果系结石不扩张，浸泡肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿可误诊，有时尿石可与肿瘤合并，输尿管息肉常表现为表面光滑的长条充盈缺陷，可有分支。

   

       输尿管肿瘤可使下导管弯曲或圆形。如果插管通过肿瘤，可以发现上面是清尿，导管旁边是血尿。

   

       造影时必须防止气泡引起误诊。

   

       三、刷活检:当临床怀疑肿瘤和细胞学检查呈阳性时，静脉注射对比剂后，可选择可疑部位进行活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

   

       四、超声检查：可区分结石和软组织病变、肿瘤和坏死乳头、血块、基质结石等，输尿管病变超声检查不可靠。

   

       五、CT：细胞癌和肾癌可以区分肾盂肾盏内移行。肾盂癌表现为

   

       1.肾盂内有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位受压。

   

       2.注射对比剂后增强不明显。

   

       3.肿瘤旁对比剂填充曲线。

   

       4.肾本质增强扩展(肿瘤对引流影响较大)。

   

       保持肾形。

   

       六、肾动脉造影：肾内动脉变细或堵塞常表明已浸润，直径3cm肿瘤出血可见上述情况。

   

       七、输尿管镜和肾盂镜：肾盂镜可用于诊断和治疗，可引起肿瘤移植，其实际价值尚难得出结论。

   

       八、核磁共振：可用于鉴别肾癌、肾盂癌、输尿管病变诊断和无造影剂（对造影剂过敏）。如果可以开发和应用对比剂，可以提高诊断的准确性。

   

       九、细胞学检查：低期肿瘤的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。