小儿肥胖通气不良综合征是由什么原因引起的？

       (一)病因

       能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪积累过多，体重明显超过同龄、同身高正常儿童的标准。肥胖者需要更多的氧气来增加体重，但肥胖者的肺不仅不能增加功能，而且肺活量明显低于正常儿童。心肺功能不全综合征的主要原因是胸部、腹部和全身脂肪组织的增加，导致胸部体积减少、膈肌运动、肺通风、心脏功能、神经系统损伤等一系列变化。

       (二)发病机制

       腹部脂肪堆积，腹腔内压力升高，横膈抬高使胸腔压力增高，纵隔障内大量脂肪堆积，胸壁肥厚，限制胸廓扩张和膈肌运动，限制了肺的呼吸功能。全胸顺应性降低，引起肺部通气不良，潮气量减少，肺通气减少，肺功能减弱，患者肺活量、储备呼气量、功能残气量以及全部容量均行减少。且体重的不断增加，其不均匀的换气程度也加大，使安静时动脉血二氧化碳分压升高，而氧分压下降。

       严重肥胖者还可导致不同程度的上呼吸道阻塞，因为颈部周围脂肪堆积过多，舌体肥大，舌根落下；此外，通风量进一步减少，通风有限，导致二氧化碳潴留和低氧血症。表现为呼吸困难，不能平躺，睡眠时间歇性呼吸发绀，严重时血液中二氧化碳积累过多，导致呼吸性酸中毒，导致意识不清和嗜睡。睡眠时会引起周期性气管闭塞，形成失眠或剥夺睡眠综合征，出现睡眠呼吸暂停(气道阻塞或中枢)综合征，睡眠后每次呼吸间隔延长。长期动脉血二氧化碳分压增加，使中枢神经系统对高碳酸血症的反应较低，使血液中二氧化碳增加引起的呼吸中枢兴奋，处于失负状态，对低氧呼吸反应不敏感，周期性呼吸，扰乱患者休息，导致昼夜嗜睡、抑郁等。

       由于长期缺氧，患者容易继发性红细胞增多，血液粘度增加，增加循环阻力，活动提前使用心力储备，心功能不足，严重肥胖患者常伴有左心负荷和静脉回流障碍、静脉压升高、肺动脉高压和右心负荷增加、水肿、颈静脉愤怒甚至心功能不全。通风功能下降、有氧能力下降导致气急、呼吸困难、缺氧、发绀、终末期肥胖性心肺功能不全综合征、右室肥厚、心脏扩张或充血性心力衰竭。