阴沟肠杆菌感染治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.病原体治疗 阴沟肠杆菌存在ESBLs问题又存在了Amp c酶问题，耐药性严重。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)和头孢呋辛的敏感性较低25％以下对氨曲南、头孢噻啶、环丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感性不高35％～55％之间。治疗阴沟肠杆菌感染时，应根据药敏试验和耐药机制检测报告选择药物，避免滥用抗生素。如果阴沟肠杆菌产生ESBLs，首选碳青霉烯抗生素，如亚胺培南，复合制剂，如头孢哌酮/舒巴坦、沙拉西林/三唑巴坦钠和头霉素抗生素，但应增加剂量。喹诺酮类抗生素应根据当地药物敏感性选择；如果产生阴沟肠杆菌Amp C酶，如亚胺培南、第四代头孢菌素如头孢吡啶、头孢匹罗等碳青霉烯抗生素；如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶，则应选择碳青霉烯抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不建议用于阴沟肠杆菌感染，因为它很容易筛选出高产Amp C抗菌菌落突变，导致耐药菌流行。

       2.对症治疗 卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，特别是口腔护理。保持水、电解质和酸碱平衡，监测心脏、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白（白蛋白）和人血球蛋白（C球蛋白），并积极治疗原发病。及时、正确地采取有效措施治疗严重创伤、烧伤等基本疾病，有助于保护和改善患者的免疫状态；对于肿瘤或白血病患者，在放疗或化疗的同时加强支持治疗，适当使用免疫增强剂，有利于提高免疫功能，减少阴沟肠杆菌内源性感染的机会。高烧时可给予物理冷却，易怒者可给予镇静剂等。中毒症状严重，感染性休克和DIC在有效的抗菌药物治疗中，可以给予短期治疗(3～5肾上腺皮质激素治疗。预防和治疗各种并发症和并发症。

       (二)预后

       早期合理选择敏感抗菌药物治疗预后良好，如基础疾病或免疫力低下，死亡率达到21％～71％，提示阴沟肠杆菌感染者预后差。